Definicja Ekstrakcja

Co znaczy EKSTRAKCJA: Lista treści
1 Wprowadznie
2 wskazania
2.1 zachowawcze
2.2 protetyczne
2.3 ortodontyczne
2.4 peridontologiczne
2.5 chirurgiczne
2.6 jatrogenne
2.7 doraźne
2.8 ogólnoustrojowe
3 przeciwwskazania
3.1 względne
3.2 bezwzględne
4 Rodzaje
5 Profilaktyczne
5.1 ekstrakcje seryjne
5.2 utrudniające wyrzynanie
5.3 nadliczbowe
6 Wyrównawcze
7 Plastyczne
8 Częściowe
9 Premedykacja
10 Ustawienie
11 Postępowanie
12 Zalecenia
13 Leczenie
Wprowadznie
/ekstrakcja/extractio dentis/ - usuwanie zęba a więc ekstrakcja to jest zabieg chirurgiczny opierający na przerwaniu ciągłości włókien ozębnej łączącej ząb z kością i wyjęcie go z zębodołu, który wypełnia się krwią tworzącą skrzep ulegający organizacji. rana zostaje zastąpiona poprzez nabłonek schodzący z brzegów rany. w warunkach poprawnych krwawienie ustępuje samoistnie, z kolei w sytuacjach patologicznych konieczne jest tamowanie krwawienia. pacjenta należy poinformować o możliwości uzupełnienia zębodołu materiałami kościozastępczymi.
wskazania
zachowawcze
brak możliwości odbudowy zachowawczej i protetycznej,
zapalenie miazgi trzecich zębów trzonowych /leczenie zachowawcze jest wątpliwe/,
martwica i zgorzel miazgi zębów wielokorzeniowych przy braku możliwości leczenia endodontycznego /kanały niedrożne,zakrzywione/,
martwica i zgorzel miazgi zębów mlecznych gdy stanowią przyczynę zapaleń ozębnej albo okostnej,
protetyczne
zęby ustawione poza łukiem, przy braku możliwości leczenia ortodontycznego, pojedynczy ząb w szczęce,
ortodontyczne
usuwanie zawiązków trzecich zębów trzonowych przy stłoczeniu zębów i przodożuchwiu,
peridontologiczne
III* rozchwiania zęba wg Entina (ząb ruchomy w kierunku przednio - tylnym, przyśrodkowo - bocznym i pionowo wzdłuż swojej długiej osi),przy zaniku kości,
nawrotowe ropnie przyzębne nie poddające się leczeniu zachowawczemu.
chirurgiczne
zęby wielokorzeniowe ze zmianami okołowierzchołkowymi i zęby jednokorzeniowe przy braku możliwości leczenia zachowawczego albo przeciwwskazaniach do resekcji wierzchołka, gdy rozmiar zmiany >1/3 wierzchołka,
zęby zatrzymane, które są powodem dolegliwości bólowych albo przemieszczają zęby sąsiednie,
utrudnione wyrzynanie zębów ósmych nie rokujących prawidłowego ustawienia w łuku, przy występowaniu bólów neuralgicznych, stanów zapalnych, torbieli korzeniowej,
złamanie korony zęba poniżej brzegu kości uniemożliwiające odbudowę protetyczną,i powyżej 2/3 dokoronowych uniemożliwiających wykonanie resekcji,
skośne albo podłużne złamanie korzenia zęba,
złamanie zęba wielokorzeniowego,
zęby zgorzelinowe tkwiące w szczelinie złamania kości,
zęby zdrowe uniemożliwiające poprawne ustawienie odłamów złamania kości szczęk.
jatrogenne
zęby z perforacją kanału korzeniowego albo dna komory,
złamane narzędzia w czasie leczenia kanałowego, które przekraczają otwór wierzchołkowy i wywołują odczyn zapalny okolicznych tkanek, przy braku możliwości wykonania resekcji wierzchołka,
doraźne
choroby zębów i przyzębia u obłożnie chorych i chorych psychicznie,
zęby z chorobami tkanek twardych i przyzębia w polu napromieniania przed planowaną radioterapią.
ogólnoustrojowe
/dotyczą zębów podejrzanych o stanowienie źródła zakażenia:martwych, zgorzelinowych, ze zmianami okołowierzchołkowymi, niepoprawnie przeleczonych kanałowo/
Ekstrakcje wykonywane są w takich sytuacjach w okresie remisji choroby):
choroba reumatyczna,
zapalenie wsierdzia i mięśnia sercowego,
kłębuszkowe zapalenie nerek,
zapalenie nerwu wzrokowego i tkanek gałki ocznej,
choroby alergiczne,
choroby skóry,
przeciwwskazania

usuwanie zęba może doprowadzić do wystąpienia powikłań w momencie zabiegu albo w czasie gojenia i pogorszenia choroby podstawowej,
względne
/wymagane jest wcześniejsze przygotowanie pacjenta/
służące leki:
przeciwzakrzepowe,
szczękościsk /spowoduje konieczność dłutowania,dużej utraty kości/,
wrzodziejące zapalenie błony śluzowej j. ustnej,
zęby znajdujące się polu napromieniania,
opryszczka,
przewlekła białaczka,
skazy osoczowe (hemofilia typa A, B, C, choroba von Willebranda),
skazy płytkowe (trombocytopenia, trombocytopatie),
niedokrwistość niedobarwliwa,
choroby serca i naczyń:
przebyty zawał mięśnia sercowego /6 miesiący/,
dusznica bolesna,
stany po operacjach kardiochirurgicznych,
zaburzenia rytmu serca,
nadciśnienie złośliwe i wysokie utrwalone z przełomami naczyniowymi,
niewydolność prawo i lewokomorowa,
zapalenie wsiedzia,mięśnia sercowego,
tętniaki,zapalenie żył głębokich /zatory/,
choroby wątroby,
choroby nerek /zaburzenia elektrolitowe,wysoki poziom azotu pozabiałkowego powodują krwawienie i wydłużone gojenie/,
nadczynność tarczycy,
miesiączka,
ciąża /najlepiej 4-7miesiąc,znieczulenie bez A,NA/,
odczyny popromienne /utrudnione gojenie/,
padaczka, choroby psychiczne,
niewyrównana cukrzyca /utrudnione gojenie,podatność na zakażenie rany/,
ostre choroby zakaźne,
złamanie podstawy czaszki,wstrząs mózgu,
ostra choroba reumatyczna /osłona antybiotykowa/
bezwzględne
/wykonanie ekstrakcji jest niemożliwe/
ząb tkwiący w albo okolicy guza nowotworowego,w naczyniaku krwionośnym,
ostra białaczka szpikowa i limfatyczna,
zaburzenia w układzie krzepnięcia,
Rodzaje
Profilaktyczne
ekstrakcje seryjne
/Hotza-Kjellgrena/ wykonuje się w razie stwierdzenia dysproporcji między szerokością zębów a wielkością bazy kostnej objawiającej się obecnością stłoczeń.wykorzystywanie aparatu nie byłoby wystarczające,podobnie jak niewskazane byłoby jego zakładanie przy szerokiej twarzy.
założeniem seryjnej ekstrakcji zębów mlecznych jest system samoregulacji opierający na powstaniu naturalnej drogi do wyrzynania się zębów stałych bez pomocy aparatu przez usunięcie zębów w odpowiednim czasie.
cztery następne etapy ekstrakcji rozpoczyna się w chwili wyrzynania drugich siekaczy stałych w okresie uzębienia mieszanego /8 rok życia/.wcześniej należy upewnić się o obecności zawiązków zębów stałych.
I:ekstrakcja kłów mlecznych /miejsce dla drugich siekaczy stałych/
II:ektrakcja pierwszych trzonowców mlecznych /miejsce dla pierwszych przedtrzonowców stałych/
aktualnie ten faza zastępowany jest stosowaniem aparatu typu Hyrax.
III:ekstrakcja pierwszych przedtrzonowców mlecznych /miejsce dla kłów stałych/
IV: poprawne ustawienie zębów
utrudniające wyrzynanie
zębami powodującymi najczęściej zaburzenia są kły mleczne i trzonowce mleczne,
nadliczbowe
Wyrównawcze
w razie konieczności usunięcia zęba,wykonuje się również ekstrakcję zęba jednoimiennego po przeciwnej stronie łuku,

w razie braku zawiązka zęba stałego w szczęce,wykonuje się ekstrakcję zęba jednoimiennego w żuchwie,
Plastyczne
/Sims,Diminik/

w razie pojawienia się u dorosłego pacjenta wyrzynającego się od strony przedsionka kła,wykonujemy ekstrakcję pierwszego przedtrzonowca i znosimy przegrodę kostną między nim a kłem by ułatwić przesunięcie się kła w lukę poekstrakcyjną.
Częściowe
/stripping/ polega na oszlifowaniu powierzchni mezjalnych zębów. zęby mleczne można oszliwować znacznie bardziej niż zęby stałe.najpierw szlifuje się kły,później trzonowce.
Premedykacja
psychologiczne i farmakologiczne przygotowanie pacjenta do znieczulenia i zabiegu.
kozłek lekarski /nalewka/ Tinctura Valerianae 15-30 kropli 15-20 min. przed zabiegiem,
sole trójbromkowe /jeżeli nie ma alergii/ Solutio Erlenmeyeri łyżka stołowa 15-20 min. przed zabiegiem,
psycholeptyki/trankwilizatory/ataractica Hydroxizinum /Atarax/ drażetka 2-3mg 30 min. przed zabiegiem,
leki nasenne Luminal /tabletka/ 0,015 dzień wcześniej,
leki przeciwbólowe Pyralgin /tabletka/ 0,5,Gardan /tabletka/ 0,25,Veramid /tabletka/ 0,25,
Dormicum,
Bibliografia
usunięcie Zębów - PZWL
Ustawienie
w czasie wykonywania zabiegów w szczęce, głowa pacjenta powinna znajdować się na wysokości stawu barkowego lekarza,

w czasie wykonywania zabiegów w żuchwie, głowa pacjenta powinna znajdować się na wysokości stawu łokciowego lekarza,


w czasie ekstrakcji większości zębów, doktor powinien znajdować się z przodu po prawej stronie pacjenta, z kolei


w czasie ekstrakcji zębów przedtrzonowych i trzonowych po stronie prawej w żuchwie doktor powinien znajdować się z tyłu za pacjentem, po stronie lewej,
jeśli w wywiadzie nie stwierdzono: astmy, ciąży, chorób serca, nadwagi, utrudnionego oddychania, pacjenta można przyjmować w pozycji półleżącej,
Postępowanie

jeśli ekstrakcja nie jest wykonywana z przyczyn nagłych należy wcześniej wykonać:


usuwanie kamienia nazębnego,
wyleczenie stanu zapalnego dziąseł,
przed samym zabiegiem należy się upewnić, czy pacjent nie przychodzi na czczo, jeżel tak a nie choruje na cukrzycę należy podać mu glukozę do picia. pacjent powinien przepłukać jamę ustną roztworem nadmanganianu potasu, wodą utlenioną albo płynem do płukania j. ustnej.
zebranie wywiadu,
badanie sytuacji klinicznej w jamie ustnej i na zdjęciach rtg (obecność zębów, stopień zniszczenia, zaburzenia ilości, położenia),
uzyskanie zgody,
ustawienie pacjenta,
podanie znieczulenia,
odczekanie 3-5min /nasiękowe/, 10-15 /przewodowe/,
uchwycenie wyrostka zębodołowego /unieruchomienie wyrostka, głowy pacjenta, odsłonięcie pola zabiegowego/, zabezpiecza okoliczne tkanki przed uszkodzeniem

w razie ześliznięcia się dźwigni albo kleszczy, chroni wyrostek zębodołowy przed złamaniem, uchwyt powinien być bardzo pewny i mocny, wykonuje się go kciukiem i palcem wskazującym lewej ręki /w szczęce po stronie lewej palec wskazujący układa się od strony przedsionka, w szczęce po stronie prawej palec wskazujący układa się od strony podniebienia, w żuchwie po stronie lewej palec wskazujący układa się od strony językowej, w żuchwie po stronie prawej palec wskazujący układa się od strony przedsionka/, pozostałe palce w szczęce są lekko odgięte, z kolei w żuchwie przytrzymują prodę chroniąc przed zwichnięciem stawu skroniowo-żuchwowego,
zwichnięcie dżwignią więzadła okrężnego,
uchwycenie zęba kleszczami,
głębokie wtłoczenie kleszczy /jest możliwe dzięki elastyczności kości i umożliwia niewielkie poszerzenie zębodołu/, istotne jest zaciśnięcie kleszczy wzdłuż długiej osi zęba,
wykonywanie poprawnych ruchów ekstrakcyjnych,



usuwanie zęba,
zbadanie zębodołu (obecność ostrych brzegów kostnych, resztek korzenia, kamienia nazębnego, fragmentów zęba, otwarcia zatoki, postrzępione i zmiażdżone fragmenty dziąsła),
łyżeczkowanie zębodołu wskazane w przewlekłych zapaleniach ozębnej albo obecności zmian okołowierzchołkowych stwierdzonych radiologicznie (w zębach mlecznych tylko przy obecności zmian okołowierzchołkowych, bardzo ostrożnie z racji na obecność zawiązków zębów stałych), należy uważać, by nie stworzyć połączenia z zatoką szczękową z racji na cienką warstwę kości albo jedynie błony śluzowej,
zbliżenie do siebie brzegów zębodołu, ewentualne założenie spongostanu, szycie chirurgiczne, założenie opatrunku na 15-30 min,
ozonoterapia działająco dezyfekująco na zębodół,
biostymulacja laserowa działająca przeciwzapalnie i przeciwobrzękowo i przyspieszając gojenie się rany,
dłutowanie polega na wytworzeniu płata śluzówkowo-okostnowego, odsłonięciu kości wyrostka, usunięciu kości wiertłem różyczkowym, usunięciu zęba i zaszyciu rany. cięcie ma kształt łuku i rozpoczyna się w najniższym punkcie korony zęba poprzedzającego od strony przedsionka w jego długiej osi,
Zalecenia
po 30 minutach usunąć opatrunek,
jeść drugą stroną tylko miękkie pokarmy,
nie ogrzewać /spać na drugiej stronie, jeść do wieczora tylko zimne pokarmy i pić zimne napoje/,
przyłożyć zimny okład w celu pomniejszenia obrzęku,
zażyć tabletki przeciwbólowe w przypadku potrzeby,
nie płukać do rana j. ustnej, ani ziołami ani płukankami,
nie szczotkować okolicy usuniętego zęba,
nie palić papierosów do rana, a najlepiej w ogóle,
w przypadku komplikacji skontaktować się z lekarzem,
Leczenie
Ozon,
Calpol,
Aperisan Gel,
Więcej: Osłona Antybiotykowa