Definicja Wybielanie Zębów
Co znaczy WYBIELANIE ZĘBÓW:
Lista treści
1 Wprowadzenie
1.1 Historia Wybielania
1.2 Zabarwienie Zębów
1.3 Powody Powstawania Przebarwień
1.4 Dostępne Sposoby
1.5 Fazy Wybielania
1.6 Postępowanie
2 Problemy
3 Mechanizmy Wybielające
4 Instrukcja Dla Pacjenta
5 Instrukcja Dla Lekarza
Wprowadzenie
Higiena J. ustnej:
1. Szczotkowanie Zębów,
2. Wykorzystywanie Nici Dentystycznej,
3. Płukanie Zębów Płynami,
4. Usuwanie Kamienia Nazębnego,
5. Piaskowanie Zębów,
6. Wybielanie,
Zdrowy Uśmiech
Uśmiech odgrywa bardzo istotną rolę w życiu człowieka. Ludzie, którzy się śmieją zwykle lepiej odnajdują się w społeczeństwie, lepiej się uczą, efektywniej pracują, mają szczęśliwsze związki.Uśmiech towarzyszy nam poprzez całe życie. Pojawia się u człowieka już ok. trzeciego miesiąca życia i znaczy, iż kontakt z otaczającym go światem sprawia mu przyjemność. Niemowlę najpierw uczy się uśmiechu, a dopiero później prawdziwego płaczu ze łzami. To, co słyszymy u małego dziecka, to nie płacz tylko krzyk sygnalizujący jego potrzeby. W późniejszych latach uczymy się uśmiechać nawet wtedy, gdy zaistniała przypadek nie jest dla nas miła. W ten sposób staramy się "zniewolić" swoim uśmiechem osobę, z którą mamy kontakt i nakłonić do przychylniejszej dla nas postawy. Uśmiech spełnia więc specjalną rolę w stosunkach międzyludzkich.Szczery uśmiech stwarza atmosferę zaufania i poczucie bliskości, ogranicza konflikty i łagodzi napięcia. Przy zawieraniu znajomości pozwala przełamywać "pierwsze lody". Czy kiedy ktoś się do ciebie uśmiechnie, łatwiej jest uśmiechnąć się do niego? To zawsze działa w obie strony. Uśmiech jest jak choroba, jest bardzo zaraźliwy. Łatwiej jest zacząć rozmowę z osobą życzliwie uśmiechającą się do nas budzącą nasze zaufania.Zastanówmy się, kiedy jesteśmy milej i lepiej obsługiwani w sklepie, na poczcie. Czy nie wtedy, kiedy wchodzimy tam z uśmiechem na twarzy? Ray Birdwhistell, amerykański etnolog i badacz zachowań niewerbalnych udowodnił, iż komponent słowny w bezpośrednich rozmowach wynosi mniej niż 35%, a ponad 65% informacji jest przekazywanych niewerbalnie. Natomiast Albert Mehrabian stwierdził, iż zaledwie 7% znaczenia danej informacji zawarte jest w wyrazach, 38% w brzmieniu głosu, a 55% w środkach niewerbalnych. Zapewne dlatego ludzie lepiej oceniają osobę, której twarz jest promienna i wyraża zadowolenie. Osoba taka uważana jest za bardziej pewną siebie, nastawioną optymistycznie do życia i bardziej atrakcyjną.regularnie pogodne usposobienie jest decydującym czynnikiem przy wyborze kandydata do pracy, przyjaciela, czy partnera życiowego. Wszystkie przedsiębiorstwa zajmujące się doradztwem personalnym zwracają uwagę na ogromną rolę szczerego uśmiechu w pierwszym kontakcie z przyszłym pracodawcą.Uśmiech jest bardzo istotny dla naszego zdrowia. Częsty śmiech znaczy, iż jesteśmy bardziej zadowoleni z życia, mamy niej stresów. Badania dowodzą, iż takie osoby mniej chorują i szybciej wracają do zdrowia. Istnieje nawet tematyka wiedzy zwana śmiechoterapią (zajmująca się śmiechem jako sposobem leczenia). Świadome uśmiechanie się pobudza "region szczęścia" naszego mózgu. Ludzie szczęśliwi mają wysokie poczucie własnej wartości i życiowego optymizmu.Pomimo że uśmiech daje tak sporo korzyści, niektórzy wstydzą się uśmiechać i czynią to "półgębkiem" albo zasłaniają usta dłonią. Powodem zwykle to jest, iż uważają swój uśmiech zbyt niewiele atrakcyjny. Najczęściej wiąże się to z kolorem zębów. Kolor zębów zapisany jest w genach. Niestety rzadko jest on doskonale biały. Zazwyczaj nasze zęby są żółtawe albo kremowe. ..regularnie maja przebarwienia wywołane naszym trybem życia: piciem kawy, herbaty, paleniem tytoniu i tym podobne Dlaczego biały uśmiech jest tak bardzo pożądany? Zdrowe, białe zęby są ...regularnie odbierane jako przejaw zdrowia, świeżości, siły, optymizmu i pewności siebie. Osoby o pięknym, białym uśmiechu odbierane są jako bardziej atrakcyjne, pełne wdzięku. Na szczęście taki uśmiech może być teraz popularny dla każdego. Dziś możemy go osiągnąć dzięki ogólnie dostępnym technikom wybielania. Skoro już wiemy jak ogromne korzyści daje nam w życiu piękny, naturalny uśmiech, zadbajmy o niego już dziś. Pamiętajmy, iż osoby, które się ....regularnie uśmiechają, umieją zawojować cały świat.
Historia Wybielania
Dwa tysiące lat temu, w starożytnym Rzymie wyższe klasy społeczne wybielały sobie zęby ludzkim moczem. Za idealny uważano mocz portugalski sprowadzany w drewnianych skrzyniach poprzez pół Europy, by bogaci ludzie mogli wcierać go sobie dzięki chusteczek w zęby. W początkach naszej ery rzymscy lekarze radzili szczotkowanie zębów moczem. Od XIV do XVIII wieku cyrulicy, po starciu szkliwa metalowym pilnikiem, stosowali do wybielania kwas azotowy. Wybielanie obok usuwania było najczęstszą usługą dentystyczną tamtych czasów. W XX wieku do tego celu stosowano, między innymi połączenia eteru, nadtlenku wodoru i kwasu solnego.W ocenie piękna i estetyki naszego ciała twarz odgrywa znaczącą rolę pod każdą szerokością geograficzną. Marzenie zmiany wyglądu twarzy jest powszechne w wielu kulturach. Kryteria piękna są jednak różne. Niektórzy mieszkańcy Australii, Nowej Gwinei czy Afryki Południowej posiadający wszystkie zęby uznawani są za brzydkich. Świętując osiągnięcie dojrzałości poddawano ich zabiegowi usuwania dwóch siekaczy ze szczęki. Na Borneo zęby malowano na czarno, w Indiach Wschodnich opiłowywano, zaostrzając je. Nawet dzisiaj temu bolesnemu zabiegowi poddawani są Pigmeje z plemienia Efe.W naszym społeczeństwie, kreowanym poprzez aktorów,modelki,prezenterów telewizyjnych,polityków, dbałość o wygląd, kulturę osobistą jest słowem dobrobytu. Piękne białe, lśniące i zdrowe zęby są marzeniem każdego z nas. Spośród czynników stanowiących o atrakcyjności uśmiechu biały kolor zębów odgrywa najważniejszą rolę poprawiając samopoczucie i stosunki międzyludzkie.Wszystkie te sposoby służące były jednak poprzez lekarzy w gabinetach dentystycznych. Dopiero w 1989r. wprowadzono materiały na bazie nadtlenku karbamidu nakładane poprzez pacjenta do formowanej próżniowo łyżki, co umożliwiło przeprowadzanie zabiegu w domu. Umożliwiło to przeprowadzanie wybielania poprzez samego pacjenta.
Zabarwienie Zębów
Naturalny kolor zębów człowieka jest właściwością osobniczą i przechodzi od barwy białej, poprzez odcienie szare, niebieskie, żółte, kremowe. Zęby żółte oznaczają lepszą mineralizację jednak nie są uznawane za w najwyższym stopniu kosmetyczne. Razem z upływem lat kolor zębów ulega przyciemnieniu, co jest wywołane ciągłą mineralizacją zęba, a liczba związków organicznych zaczyna przeważać nad nieorganicznymi. Korony są ciemniejsze w części przyszyjkowej na osi symetrii, z kolei jaśniejsze na brzegach zębów.Poza chęcią poprawy naturalnego koloru zębów istnieją ważne przyczyny, dla których zabieg wybielania może mieć wpływ na efekt albo niepowodzenie w życiu osobistym albo zawodowym,gdyż wybrane przebarwienia zębów nie zależą od nas samych. Kolor zęba zależy od koloru zębiny, tkanki leżącej pod przeziernym szkliwem. Zębina ma zwykle kolor kości słoniowej. Różnice w kolorze zębów mogą być jednak znaczące, nawet w obrębie jednej populacji. Ważny wpływ na kolor zęba mają przebarwienia. Ostateczny kolor zależy zatem od grubości szkliwa, naturalnego odcienia zębiny i występujących przebarwień. 1/3 przydziąsłowa część zęba rozjaśnia się zwykle najsłabiej,a 1/3 część sieczna najmocniej.Należy zaznaczyć, iż uzyskany zadawalający rezultat wybielania nie jest efektywny poprzez całe życie,ale po kilku latach może zaistnieć potrzeba powtórzenia kuracji,jednak wydatek jest znacznie niższy z racji na już raz wykonaną szynę wybielającą. Spełnia ona oczywiście swą funkcję jeżeli nie ulegną zmianie warunki panujące w jamie ustnej /leczenie ortodontyczne,ekstrakcja zębów/.
Powody Powstawania Przebarwień
krwotok miazgi w czasie ekstyrpacji w znieczuleniu albo z powodu urazu,
obecność martwej miazgi w jamie zęba po leczeniu albo urazie albo pozostawienie rogów miazgi w czasie jej amutacji,
materiały służące do wypełniania kanałów korzeniowych: rezoform, azotan srebra, jodoform, amalgamat, tlenek cynku z eugenolem,
ćwieki gutaperkowe wystające z kanału,
picie kawy,herbaty,palenie papierosów przy istniejących pęknięciach szkliwa i starciu patologicznym,
tetracykliny służące w dzieciństwie,
fluoroza z nadmiaru podaży fluoru,
woda utleniona,
wyciągi ziołowe /kora dębu/,
chemioterapia,
uraz zawiązków zębów,
Cu,Pb,Sn,Fe
tal - mleczno białe przebarwienia tkanek ektodermalnych,
ołów - niebieski rąbek,melanoplakia
Szkliwo jest tkanką półprzepuszczalną, gdzie znajdują się przestrzenie międzypryzmatyczne wypełnione substancjami organicznymi. W nich najczęściej gromadzą się płyny j. ustnej zawierające pigmenty naturalnych i sztucznych barwników zmieszane ze śliną. Ich molekuły mają umiejętność wiązania się ze związkami organicznymi, które posiadają grupy –OH do łączenia się z barwnikiem kwaśnym i grupy –NH z barwnikiem zasadowym. jeżeli dwie grupy –OH znajdą się w jednej cząsteczce blisko siebie, to umożliwiają związanie rozpuszczalnych soli metali: chromu, miedzi, kobaltu, żelaza, wapnia, które powodują przebarwienia. Im większy jest wielkość cząsteczki barwnika tym większe ma ona powinowactwo do substancji organicznej.np. herbata zawiera flawonol zawierający pierścień chininowy, i kwercetynę posiadającą pięć grup –OH poprzez co jest szczególnie aktywnym barwnikiem.
Dostępne sposoby
Sposób Domowa /Nightguard Bleeching/:
Polega na noszenie poprzez pacjenta szyny wybielającej poprzez 4-6 godziny w ciągu dnia albo w nocy,kiedy minimalizuje się liczba wydzielanej śliny a mniejsza ruchomość mięśni twarzy zapobiega wydostawaniu się żelu. służące są preparaty o niskich stężeniach substancji czynnej (<15%).
Zalety: sposobność przerwania zabiegu w chwili,gdy pacjent uzna,, iż osiągnął zadowalający sukces (ma on więcej czasu na zaobserwowanie efektów),niski wydatek i większa trwałość ( ok. 24 miesięcy,po których wystarczy dokupić jedynie sam preparat),
Wady: dłuższy czas wybielania (( ok. 3 dni),
Sposób Natychmiastowa /In Office Bleeching/:
Polega na wykorzystaniu znacznie wyższego stężenia substancji czynnej.w momencie zabiegu zachodzi reakcja utleniania powierzchni szkliwa przy wykorzystaniu nie 10% lecz 35% nadtlenku wodoru,przyspieszona światłem lasera.
Zalety: krótszy czas wybielania (1 godzina),
Wady: sposobność przerwania zabiegu w chwili,gdy pacjent uzna,,, iż osiągnął zadowalający sukces,jednak z racji na krótki chwilę na zaobserwowanie efektów, .....regularnie dochodzi do nadmiernego rozjaśnienia zębów (Hollywood Smile),wysoki wydatek i mniejsza trwałość ((( ok. 12 miesięcy),
Występują pewne odcienie zębów które nie reagują na rozjaśnianie i ich oryginalny kolor powraca wkrótce po zabiegu. Może to wskazywać na fakt, ,,, iż wybrane odcienie nie są podatne na utleniacz, a ich początkowe „wybielenie" byto zwyczajnie tymczasowym rozjaśnieniem szkliwa wskutek jego odwodnienia. Niekiedy doktor musi, chcąc uzyskać odpowiedni sukces terapeutyczny, sięgnąć, po, wydawałoby się historyczną, metodę ścierania przebarwień dzięki kwasu solnego. Metoda jest w miarę prostym i bezpiecznym zabiegiem, który może być także łączony z innymi metodami wybielania zębów.
Fazy Wybielania
ciemne przebarwienie /nasycone związki pierścieniowe/->H2O2->
jasne przebarwienie /nienasycone,liniowe wiązania węglowodorowe/->H2O2->
całkowite wybielenie
uszkodzenie matrycy szkliwa
całkowity rozpad oksydacyjny
kolor biały:
fluoroza - mikroabrazja,licówki
kolor niebiesko-szary:
dentinogenesis - licówki
tetracykliny - licówki
kolor szary:
korozja srebra z wypełnionych kanałów - licówki
kolor jasnożółty:
fluoroza - mikroabrazja,wybielanie zewnętrzne,
wiek - wybielanie zewnętrzne,
tetracykliny - wybielanie zewnętrzne
obliteracja komory - wybielanie wewnętrzne,
kolor ciemnożółty:
wiek - wybielanie zewnętrzne
tetracykliny - licówki
martwica miazgi - wybielanie wewnętrzne
kolor brązowy:
fluoroza - mikroabrazja,licówki
tetracykliny - licówki
próchnica - wypełnienie
kolor czarny:
próchnica - wypełnienie
fluoroza - licówki,korony
amalgamat - wypełnienie
Postępowanie
1.określenie koloru początkowego i końcowego,
2. usuwanie kamienia nazębnego,sprawdzenie szczelności wypełnień,
3.pobranie wycisku masą alginatową na standardowych łyżkach wyciskowych.
4.odlanie poprzez metoda modelu gipsowego, wykonanie na nim szyny winylowej. zostaje ona utwardzona w specjalnym urządzeniu pod wpływem światła poprzez 2 minuty. szyna zostaje później dokładnie opracowywana, by doskonale pasowała do j. ustnej pacjenta, lecz również posiadała niewielkie komory na żel wybielający i gładkie brzegi, nieraniące dziąseł.
5.kilka dni po pobraniu wycisków, pacjent może odebrać gotowe szyny razem z materiałem wybielającym i potrzebnymi informacjami.
Bezpieczeństwo Wybielania:
Na rynku znajduje się coraz więcej preparatów stosowanych poprzez pacjentów bez kontroli lekarza. Mimo, że zaliczane do kategorii OTC (wydawanych bez recepty), należy pamiętać, ,,, iż nie są obojętne, a sam zabieg wybielania może przynieść niepożądane konsekwencje. Wydaje się, ,,, iż na razie warto korzystać z preparatów, które uzyskały akceptację Amerykańskiej Agencji ds. Żywności i Leków (FDA), a w Polsce Świadectwo Dopuszczenia do Obrotu.
Przeciwwskazania:
obecność nieszczelnych wypełnień,odsłonięta zębina (szyjki zębów,abrazja,atrycja),kamień i osad nazębny,próchnica zębów,ciąża i moment karmienia piersią,choroby przyzębia,palenie papierosów .w momencie noszenia szyny wybielającej (substancje zawarte w dymie tytoniowym posiadają większe działanie rakotwórcze z powodu uwalniania z nadtlenku karbamidu wolnych rodników wchłanianych poprzez błonę śluzową j. ustnej).
karbamid+tytoń=rak
H2O2 minimalizuje siłę wiązania pomiędzy żywicą kompozytową a powierzchnią wytrawionego szkliwa
konsekwencje Uboczne:
23% występuje niewielka nadwrażliwość na temperaturę,
28% pojawia się delikatne, przemijające podrażnienie dziąseł,
2% występują problemy z okluzją,
zwykle jednak problemy te powiązane są z nieprawidłowym wykonaniem szyn wybielających.
wybielanie zębów leczonych endodontycznie
walking bleach technique= metoda stopniowego wybielania
power bleach technique== metoda intensywnegoego wybielania
powrót do wyjściowego koloru szarego następuje szybciej niż jasnożółtego.u młodszych osób kolor utrzymuje się dłużej niż u osób starszych.
Model postępowania:
1. Przedstawić plan leczenia pacjentowi
wyników wybielania nie można przewidzieć
nie ma gwarancji pozytywnego wyniku leczenia
wybielanie będzie trwało 2-4 aplikacji co 3-4 dni
istnieje sposobność złamania korony zęba
istnieje ryzyko resorpcji przyszyjkowej
wybielony ząb może ponownie zmienić barwę na ciemniejszą
2. Wykonać zdjęcie rtg i ocenić potrzebę leczenia kanałowego (poprawne leczenie kanałowe jest podstawą wybielania)
3. Usunąć próchnicę, wymienić nieszczelne wypełnienia, usunąć złogi i wyleczyć przyzębie
szczególnie istotne jest szczelne wypełnienie w rejonie przydziąsłowej (brak szczelności może prowadzić do resorpcji przyszyjkowej)
wypełnienia ostateczne będą wykonywane po zakończonym wybielaniu ,,gdyż nie znamy koloru ostatecznego zęba
, ......regularnie . usuwanie próchnicy, wymiana wypełnień i . usuwanie złogów wystarcza aby ząb odzyskał poprawny kolor
. usuwanie wypełnień pozwala określić czy ściany zęba są dostatecznie mocne aby wytrzymać zabieg
4. Poprawnie opracować komorę (zostawienie resztek miazgi w zachyłkach komory prowadzi do przebarwień); opracować i wypełnić kanał korzeniowy
5. Odczekać 1 tydzień po wypełnieniu kanału
uszczelniacze oparte na żywicach nie zwiążą w obecności tlenu uwalnianego ze środka wybielającego
6. Określić stopień przebarwienia, kolor przed wybielaniem (dobrać kolor na podstawie kolornika), wykonać zdjęcia fotograficzne
7. Odświeżyć powierzchnię zębiny
usunąć różyczką powierzchowną warstwę zębiny
wytrawianie 37% kwasem fosforowym= usunięcie warstwy mazistej nie daje lepszego rezultatu wybielania a może wywołać penetrację wybielacza do ozębnej
8. Usunąć wypełnienie kanałowe 2 mm poniżej połączenia szkliwno-cementowego i wypełnić dokoronową część kanału
/samo wypełnienie kanałowe nie stanowi bariery dla wybielacza/
wypełnienie musi być szczelne więc poleca się kompozyty, glassjonomer, kompomery
wybrać bardzo jasnym kolor XL, A1
wypełnienie powinno sięgać poziomu połączenia szkliwno-cementowego
wypełnienie powinno być położone głębiej na przedsionkowej a mniej głeboko na stycznych (sonda periodontologiczna)
9. Wytrawić szkliwo przed założeniem nadboranu i założyć mechanizm wiążący
10. Zmieszać nadboran sodu (czterouwodniony) z solą fizjologiczną w stosunku 2:1
w razie ciężkich przebarwień stosować nadboran z wodą utlenioną
konsystencja materiału = mokry piasek
11. Założyć materiał wybielający
można użyć pistoletu do amalgamatu
skondensować materiał w komorze suchą watką
12. Watkę zamoczoną w bondzie umieścić w komorze i spolimeryzować
ułatwia to założenie wypełnienia (ciężko założyć kompozyt na nadboran z wodą)
13. Założyć wypełnienie czasowe z kompozytu albo kompomeru
sprawdzić okluzję aby pacjent nie połamał zęba
14. Zmieniać środek wybielający
nadboran z wodą – można zmieniać co tydzień ( lecz jego aktywne działanie trwa 3-4 dni)
nadboran z wodą utlenioną – zmieniać co 3-4 dni
nadboran z perhydrolem – zmieniać co 1-2 dni
15. Pacjent musi
kontrolować kolor aby nie doprowadzić do nadmiernego wybielenia
uważać aby nie złamać korony zęba
w przypadku utraty wypełnienia tymczasowego szybko zgłosić się do gabinetu (brak wypełnienia zamykającego komorę może doprowadzić do przebarwienia zębiny barwnikami pochodzącymi z jedzenia)
16. Odczekać 2 tygodnie po wybielaniu
w tym czasie w miejsce nadboranu wypełnienie Ca(OH)2 (jego obecność nie wpływa ujemnie na adhezję a ma uspokoić szykującą się do resorpcji ozębną)
adhezja kompozytu do szkliwa i zębiny natychmiast po wybielaniu jest pomniejszona (tlen hamuje polimeryzaję kompozytu)
adhezja glassjonomeru do wybielonego szkliwa i zębiny jest pomniejszona
17. Wypełnienia kompozytowe
przemyć ubytek katalazą albo podchlorynem sodu aby związać wolny tlen
zrobić zukośnienie szkliwa aby zwiększyć powierzchnię ponieważ mniejsza adhezja
wybierz zębinowe jaśniejsze jeśli jest jeszcze potrzeba rozjaśnienia zęba
18. Wykonać fotografię po zakończeniu wybielania19. wykonać zdjęcie rtg w ciągu roku od wybielania
brak badań mogących jednoznacznie stwierdzić kiedy i jak
, .......regularnie robić kontrolne rtg
Dlaczego nadboran sodu z solą fizjologiczną?
Było już kilka prac opisujących efektywność wybielania z użyciem nadboranu z wodą, nadboranu z 3%H2O2, nadboranu z 30%H2O2 Rotstein et al. (1991, 1993) and Weiger et al. (1994), które dowiodły ,,, iż nie ma różnicy jednak nadboran z wodą wybiela wolniej i konieczne jest więcej wizyt.
30% H2O2 ma pH= 2-3 to mówi samo za siebie. W stosunku 2:1 (nadboran:3%H2O2) ph jest zasadowe. ,,ale gdy do tej mieszaniny dodamy jeszcze trochę H2O2 to zrobi się kwaśna. Najwyższe ph ( w najwyższym stopniu zasadowe) jest gdy się zmiesza nadboran z wodą. Jaki jest z tego zysk? Efektywność wybielająca zbuforowanego zasadowego H2O2 jest znacząco większa niż kwaśnego H2O2.
30% H2O2 w połączeniu z temperaturą redukuje mikrotwardość (mikrohardness) szkliwa i zębiny.
30% H2O2 z nadboranem skutkuje utratę wapnia z apatytów ------woda+nadboran nie daje tego efektu
Im więcej jest w mieszaninie 30% H2O2 tym większa utrata wapnia
W następnym badaniu 30% H2O2 z nadboranem albo sam 30% H2O2 jest bardziej toksyczny dla ozębnej niż woda+nadboran
Po 30% H2O2 przepuszczalność zębiny dla Streptococcusa faecalis była większa niż po mieszance woda+nadboran
Badania wykazały, ,,, iż trzy aplikacje nadboranu sodu z wodą dają taki sam sukces jak jednorazowe wykorzystanie 30% H2O2 z nadboranem
Jakimi innymi związkami można wybielać? (w kolejności od najmniej polecanych do )
1. (
sposób termokatalityczna) 30% H2O2 + energia (ciepło albo światło) ----> (wbt) 30% H2O2 duże ryzyko resorpcji (szczególnie gdy jest nieszczelne wypełnienie przy szyjce, ząb po urazie, komora przemyta 5% podchlorynem albo wytrawiona kwasem ortofosforowym, u młodego pacjenta)
2. (wbt=walking bleach technique) 30%H2O2
3. (wbt) nadtlenek mocznika (na przykład Endoperox (Septodont), Opalescence (Ultradent), Rembrant Lighten (Denmat), Platinum (Cogate))
4. (wbt) 30%H2O2 + nadboran sodu (Hi Lite (Shofu)) -godne zauważenia to jest, ,,, iż sam 30% H2O2 jest bardziej szkodliwy niż w połączeniu z nadboranem
5. (wbt) 3% H2O2 + nadboran sodu
6. (wbt) woda + nadboran sodu -najbezpieczniejsza (
sposób
Jaki nadboran kupić?
"Stary" nadboran: NaBO3n(H2O)
gdzie n=1: monohydrate, n=3: trihydrate, n=4: tetrahydrate
"Nowy" nadboran (cykliczny) 2(NaBO2(OH)2)n(H2O)
gdzie n=0: monohydrate, n=4: trihydrate, n=6: tetrahydrate
Problemy
nadwrażliwość /niezabezpieczone ubytki przyszyjkowe, hipoplazja, naturalna reakcja, nieszczelność wypełnień/ - fluor, niższe stężenie żelu, przerwanie wybielania,
podrażnienie dziąseł /stany zapalne, ucisk nakładki, uczulenie/ - przerwanie wybielania, skrócenie nakładki,
nierównomierne kolorystyka - krótka nakładka, nieprzyleganie folii, zbyt niewiele żelu,
ciemny kolor żelu - przebarwienie amalgamatowe - normalny symptom,
Mechanizmy Wybielające
zęby martwe /10% nadtlenek karbamidu,30% nadtlenek wodoru/,
zęby żywe /perhydrol,nadboran sodu/,
W skład większości stosowanych dziś w stomatologii preparatów wchodzi nadtlenek wodoru /hydrogen peroxide/ stosowany 1/2 godziny dwa razy na dzień albo nadtlenek karbamidu /carbamide peroxide/ stosowany >4 godziny albo .w momencie snu.Z 10% nadtlenku karbamidu powstaje 3,6% nadtlenek wodoru i mocznik. Wykazano, ,,, iż wykorzystanie środka o większym stężeniu przyspiesza mechanizm wybielania, jednak dłuższe wykorzystywanie mniej stężonego związku daje ten sam sukces. Nie jest także ważny rodzaj zastosowanego materiału, ,,,ale liczba uwalnianej substancji czynnej, którą jest HP2.Materiały do wybielania zawierają w swoim składzie także substancje zwiększające przyleganie do zęba, i przyspieszające uwalnianie substancji czynnej. Lepka konsystencja stosowanych materiałów pozwala na bezpieczne wykorzystywanie ich poprzez pacjentów.
Pomimo zastosowanych w nich tych samych substancji,wyniki jakie można dzięki nim osiągnąć są różne,podobnie jak stopnie ich wrażliwości.
Stosując
mechanizmy wybielające można usunąć przebarwienia:
a)zęwnętrzne: kawa,herbata,tytoń (rezulat uzyskuje się po kilku tygodniach),
b)węwnętrzne: tetracykliny,uraz,nadmiar fluoru,zmiany powiązane z wiekiem,zmiany genetyczne (rezulat uzyskuje się po kilku miesiącach),
Należy jednak zaznaczyć, ,,, iż wybieleniu nie ulegną korony,licówki,mosty czy materiały do wypełnień.Z tego powodu po przeprowadzonym wybieleniu najprawdopodobniej zaistnieje konieczność wymiany widocznych uzupełnień dla poprawy efektu kosmetycznego.
jeżeli na powierzchni szkliwa zaczną pojawiać się białe plamy oznaczające odwapnienie szkliwa,które stało się poprzez to bardziej widoczne,należy rozjaśnić zęby do momentu aż osiągnięty zostanie kolor tych miejsc,a następnie należy zaprzestać wybielania.Wokół wypełnień amalgamatowych mogą po dłuższym czasie pojawić się zielone przebarwienia.
Początkowo szybciej ulegają wybieleniu cieńsze fragmenty szkliwa,czyli jego brzegi orag krawędzie sieczne.
mechanizm
Opalescence TresWhite
Nite-White
Day-White
Nupro-Gold
Rembrandt Extra Comfort
Perfecta
Achromasia
Substancja Bazowa/Base
Glycerin Base & others. gliceryna
gliceryna
gliceryna
?
Glicerine,Glycol
Non-Glycerin Base /Glycol/
Związek Wybielający/Whitening Chemical
15% Carbamide Peroxide
16% Carbamide Peroxide
4.5% Hydrogen Peroxide
10%,15% Carbamide Peroxide
Peroxide
16% Carbamide Peroxide
17%,22% Carbamide Peroxide
Związek Drażniący/Sensitivity Chemical
Fluoride, Potassium Nitrate.
Fluoride, Potassium Nitrate
Fluoride, Potassium Nitrate
Fluoride
Fluoride
none
Non-Glycerin Base
Czas Zakładania/Wear Time
4 plus hours/overnight
4 plus hours/overnight
1/2 hour, twice a day
4 plus hours/overnight
4 plus hours/overnight
4 plus hours/overnight
4 plus hours/overnight
Wiadomości/Informations
dobrze wybielaja zęby,jednak pacjenci skarżą się na nadwrażliwość zębów większą niż w czasie stosowania innych substancji.
Nite-White
Day-White
zawiera glicerynę,fluor i azotan potasu,a jakość wybielania jest podobna do innych substancji za wyjątkiem Achromasia.
jakość wybielania jest różna pośród pacjentów,trudna do przewidzenia.
pacjenci skarżą się na znaczną nadwrażliwość zębów .w momencie stosowania.
nie zawiera gliceryny,fluoru ani azotanu potasu,a jakość wybielania jest zdecydowanie najlepsza.
Gliceryna sprawia,, ,,, iż rozwór utrzymuje gęstą konsystencję,jednak wysusza również miazgę,powodując tym samym tymczasową nadwrażliwość zębów na temperaturę szczególnie w pierwszym tygodniu,która ustępuje po zaprzestaniu stosowania preparatu.
mechanizmy zawierające ją,posiadają wprawdzie również fluor działający remineralizująco i azotan potasu uśmierzający włókna nerwowe,jednak spowalniają one mechanizm wybielania. Sprawdziliśmy które z dostępnych na rynku środków wybielających działają najlepiej,powodując równocześnie jak najmniejszą nadwrażliwość zębów.
w czasie wybielania zębów może także dojść do podrażnienia i zaczerwienienia dziąseł,dlatego by temu zapobiec należy zwracać uwagę by nie stosować zbyt dużej ilości żelu,która mogłaby pokrywać dziąsła.Krawędź szyby powinna znajdować się 1-2mm ponad linią dziąseł.
Instrukcja Dla Pacjenta
OPALESCENCE 10%
mechanizm Wybielania Zębów
Bezpieczne I Szybkie Wybielanie
Preparaty wybielające Opalescence są produkowane poprzez amerykańską firmę Ultradent, producenta wielu nowoczesnych materiałów stomatologicznych. Przedsiębiorstwo Ultradent jest pionierem i liderem pośród producentów preparatów do wybielania zębów. Już w 1990 r. Wyprodukowała pierwszy efektywny i bezpieczny żel wybielający do stosowania w wygodnych indywidualnych nakładkach. W 1996 r. Jakość i bezpieczeństwo Opalescence zostały potwierdzone nadaniem prestiżowego certyfikatu ADA - Amerykańskiego Towarzystwa Stomatologicznego.
W Polsce preparaty Opalescence są znane i służące z powodzeniem od 1990 roku. Wybielanie zębów sposobem Opalescence zostało dokładnie przebadane na akademiach medycznych i okazało się skuteczne, bezpieczne i dające trwały sukces. Preparaty do wybielania zębów Opalescence posiadają odpowiednie atesty i certyfikaty zarówno w polsce, jak i międzynarodowe, również te obowiązujące w UE.
Opalescence to jest 10% nadtlenek karbamidu o ph=6,5 występujący w formie lepkiego, gęstego i przezroczystego żelu. Pacjentowi wydaje się preparat w strzykawkach zawierających jedną dawkę, składającą się z dwóch strzykawek (smak arbuzowy i miętowy),zapewniając w ten sposób większą kontrolę stomatologa nad przebiegiem zabiegu.
Substancją aktywną jest nadtlenek karbamidu,który poprzez dziesięciolecia był wykorzystywany jako środek do dezynfekcji j. ustnej, a aktualnie umożliwia wybielanie zębów milionom ludzi na całym świecie.
wykorzystanie:
-należy dokładnie umyć szczoteczką zęby i przestrzenie międzyzębowe nitką dentystyczną,
-żel powinien zostać równomiernie nałożony do wnętrza szyny wybielającej po stronie wargowej,wykorzystując 1/2 - 3/4 strzykawki,
-szynę należy umieścić w jamie ustnej i silnie docisnąć zębów, by nadmiar materiału wypłynął na zewnątrz,
-nadmiar żelu powinien zostać usunięty watką albo chusteczką,, by nie powodował podrażnienia dziąseł,
-usta należy podwójnie,dokładnie przepłukać wodą, zwracając uwagę ,, by jej nie połykać,
-po upływie zaleconego poprzez stomatologa czasu, zdejmij szynę i usuń resztki żelu,
-po zakończeniu wybielania należy przemyć dokładnie szynę i pozostawić na chusteczce do całkowitego wysuszenia, ,,,gdyż wilgotna może ulec odkształceniu,
Struktura szkliwa nie ulega zmianie podobnie jak podatność na próchnicę.[<a href="http://www.clinicalresearchdental.com/core/crdArticles/20050330.html" target="_blank">Clinical Research</a>]
Należy pamiętać, ,, ,,, iż kolor istniejących wypełnień z materiałów kompozytowych albo ceramicznych nie ulegną wybieleniu,dlatego po przeprowadzonej kuracji należy odczekać ((( ok. dwóch tygodni od zakończenia zabiegu, w celu upewnienia się, ,, ,,, iż nowy odcień się ustabilizował.Wypełnienia kompozytowe ulegają niewielkiemu schropowaceniu powierzchni, które łatwo można powtórnie wypolerować.Wypełnienia amalgamatowe mogą pozostawiać na szynie purpurowe przebarwienia,
Możliwe Efekty Uboczne:
szczególnie
w czasie pierwszego tygodnia noszenia szyny wybielającej może wystąpić nadwrażliwość zębów i dziąseł na temperaturę i smak kwaśny,dlatego istnieją cztery metody pomniejszenia mogących wystąpić dolegliwości:
- wykorzystywanie pasty z sporą zawartością fluoru ((na przykład Gel-Kam,Fluormex Gel albo nakładanie jej do szyny po wybielaniu na kilka min.,
-skrócenie czasu wybielania,
-zakładanie preparatu co 2 noc/dzień,
Środki Ostrożności:
nie należy wystawiać strzykawek z żelem Opalescence na działanie promieni słonecznych,niskiej i wysokiej temperatury, i spożywać napojów , i posiłków .w momencie noszenia szyny wybielającej.Substancje zawarte w dymie tytoniowym posiadają większe działanie rakotwórcze z powodu uwalniania z nadtlenku wodoru wolnych rodników wchłanianych poprzez błonę śluzową j. ustnej.
Opalescence 15%PF jest także pierwszym preparatem do wybielania zębów, zawierającym odpowiednie bonusy przeciwko nadwrażliwości, zwiększające komfort kuracji.
Instrukcja Dla Lekarza
odległość między linią dziąseł a brzegiem szyny wybielającej powinna wynosić 1/4-1/3 mm i nie powinna przykrywać brodawek dziąsłowych,, ,,,,gdyż długookresowe działanie znajdującego się w niej żelu może wywołać podrażnienie leżących poniżej tkanek miękkich.
w razie zębów wymagających mocniejszego wybielenia,można powiększyć wielkość zbiorniczka na żel znajdującego się na powierzchni wargowej.Z wielu doświadczeń wynika, ,, ,,, iż żel Opalescence działa najskuteczniej z nakładkami wykonanymi z cienkiego, miękkiego materiału winylowego ( (((na przykład Soft Tray przedsiębiorstwa Ultradent, o grubości 0,89 mm*. Obecność miękkiej nakładki pacjent czuje w nieznaczny stopniu, bo zabiera mu ona mniej wolnej przestrzeni. Powstający z powodu obecności nakładki uraz zgryzowy jest min., co także wpływa na ogólny komfort. Estetyka j. ustnej i mowa zakłócone są w wiele mniejszym stopniu.Opalescence jest przykleja miękką,cienką nakładkę do zębów a nadmiar materiału twardnieje w kontakcie ze śliną.
10% nadtlenek mocznika->3%nadtlenek wodoru+7%mocznik
nadtlenek wodoru->tlen+woda
mocznik->amoniak+dwutlenek węgla
wszystkie te substancje występują w organiźmie i są dobrze tolerowane.
Nadwrażliwość termiczna spowodowana jest poprzez łatwe przenikanie nadtlenku mocznika poprzez szkliwo i zębinę do miazgi.system działania fluoru skutkuje fizyczne zamykanie kanalików zębinowych.
== metoda Wykonania Szyny Wybielającej:
Wycisk należy pobrać masą alginatową i powinien on odzwierciedlać wszystkie powierzchnie zębów , i brzeg dziąsłowy.
1.Wypełnić wycisk gipsem zwykłym albo utwardzonym (schemat jest przycięty wystarczająco cienko, dlatego porowaty gips nie jest konieczny dla osiągnięcia próżniowej adaptacji do modelu). Wycisk aligantowy musi być zalany gipsem wkrótce po pobraniu, ,, by osiągnąć poprawną dokładność. Czynność opisana w punkcie 2. pochłonie mniej pracy, jeśli liczba gipsu jest zredukowana do minimum.
2.Odciąć niepotrzebne fragmenty modelu w celu ułatwienia manipulacji i formowania plastikowej nakładki. ((schemat powinien być przycinany w pozycji pionowej na przycinarce do gipsu w taki sposób, ,, by pozostawić kilka milimetrów brzegu dziąsłowego. Redukuje to pionowe naciąganie plastiku i zapewnia niezłą adaptację plastiku do powierzchni przydziąsłowej zęba. Należy zwrócić uwagę, ,, by językowe albo podniebienne przestrzenie modelu zostały odcięte. (((schemat powinien być pozostawiony do związania poprzez dwie godziny. Zapewni to poprawną adhezję do modelu stosowanego następnie preparatu LC BLOCK-OUT RESIN.
3.W celu szybszego wykonania zbiorniczków na żel w nakładce wykorzystywana jest specjalnie przeznaczona do tego celu żywica LC BLOCK-AUT. Ma ona także
wykorzystanie w innych praktykach laboratoryjnych. Obserwując intensywność niebieskiego koloru żywicy, łatwo nauczyć się nakładania ((( ok. 1/2 mm materiału na pożądane powierzchnie policzkowe modelu. W celu szybkiego i wydajnego nakładania żywicy używa się specjalnie dostarczonej do tego celu i wygodnej końcówki BLACK MINI, zakładanej na napełnioną żywicą strzykawkę.
Uwaga! Nakładać żywicę LC BŁOCK OUT trzymając strzykawkę tak, jak to jest pokazane na powyższym zdjęciu. Trzymanie strzykawki w sposób tradycyjny z kciukiem na tłoczku nie pozwoli na odpowiednią kontrolę precyzyjnego nakładania żywicy.
w razie, gdy jeden albo więcej zębów jest znacznie ciemniejszych od innych (( ((((na przykład zbyt ciemne kły albo przedtrzonow-ce), zbiorniczki należy wykonać tylko na ich powierzchni. Wyrówna to końcowy sukces wybielania.
4.Nałożyć warstwę żywicy o grubości ((( ok. 1/2 mm, utrzymując odległość ((( ok. 1,5 mm od linii dziąslowej. Nie pokrywać brzegów siecznych i powierzchni żujących. Brak żywicy na tych powierzchniach zapobiega otwieraniu się brzegów nakładki przy nagryzaniu , i uderzaniu w tkanki miękkie. jeśli nakładka będzie poruszać się pionowo pod wpływem sił okluzji, żel Opalescence może zostać „wypompowany" z nakładki. W następstwie spowoduje to wessanie się śliny między zęby a nakładkę. Z doświadczenia wynika, ,, ,,, iż dla pacjenta wygodniejsza jest nakładka z wbudowanymi w nią zbiorniczkami. Dzięki ich obecności zęby nie mogą być uciskane poprzez nakładkę tak mocno, ,,czyli „uraz zgryzowy" wywołany niedokładnością nakładki jest zminimalizowany. Użycie miękkiego materiału Soft Tray 0,89 mm także znacznie przyczynia się do ogólnej wygody pacjenta.
5.W celu szybszego utwardzenia żywicy należy umieścić ((((schemat w aparacie do polimeryzacji (( (((((na przykład ULTRA LUME przedsiębiorstwa ULTRADENT na moment dwóch min..
w razie wykorzystania innego źródła światła utwardzenie może wymagać dłuższego czasu. jeśli nakładka wykonywana jest w gabinecie, zamiast aparatu ULTRA LUME można użyć zwykle lampy do polimeryzacji wypełnień (światłem biatym widzialnym) i utwardzić każdy ząb oddzielnie poprzez okoto 20-40 sekund. 6.Kiedy żywica jest już utwardzona, należy zetrzeć z niej cienką warstwę inhibitowaną tlenem. Na powierzchni żywicy zawsze pozostanie cienka, oleista i nieutwardzalna warstwa, nawet gdy leżący pod spodem materia! jest spolimeryzowany.
7.Jako materia! do wykonania nakładki poleca się SOFT TRAY (nr kat. UP # 0226) o grubości 0,89 mm przedsiębiorstwa ULTRADENT, jako ,, ,,, iż jest on zarówno cienki, silny jak i miękki. dzięki formierza próżniowego (ULTRA FORM nr kat. UP # 0250) ogrzać płytkę materiału SOFT TRAY do momentu, aż opuści się ona na okoto 6,5 cm.
8. Włączyć przełącznik formierza próżniowego na pozycję „VACUM" (próżnia), pokryć (((((schemat zmiękczonym plastikiem, i pozostawić go do ochłodzenia. Delikatnie usunąć ((((((schemat z plastiku, zwracając uwagę, ,, by nie uszkodzić modelu (może on być przydatny, . jeśli wymagane będzie ponowne wykonanie nakładki).
9.Odciąć niepotrzebne, odstające części materiału specjalnymi, ząbkowanymi nożycami do plastiku SERI SHARP.
10.Małymi, precyzyjnymi nożyczkami (polecamy sprężynujące nożyczki ULTRA TRIM nr kat. UP # 0605), ostrożnie i dokładnie przyciąć nakładkę tuż nad brzegiem dziąsła (0,25-0,3 mm). Należy zwrócić uwagę, ,, by ominąć powierzchnię brodawek międzyzębowych. . jeśli nakładka będzie je pokrywać, mogą one ulec podrażnieniu i stać się źródłem bólu!
11.Ponownie nałożyć nakładkę na (((((((schemat. Sprawdzić zasięg nakładki. Ustawić mikropalnik na mały płomień. Delikatnie polerować płomieniem krawędzie nakładki, ograniczając ogrzewany "region do jednej ćwiartki.
12.Natychmiast po wypolerowaniu, kiedy plastik jest jeszcze ciepły, ponownie uformować nakładkę na modelu (każdą ćwiartkę i każdy segment przedni odzienie). Długością zmoczonego wodą palca przyciskać mocno krawędzie segmentów nakładki do modelu poprzez moment 5-10 sekund, do momentu ochłodzenia plastiku.
w razie, gdy fragment nakładki jest zbyt oddalony od linii dziąsłowej, ponownie delikatnie ogrzać płomieniem, a następnie zmoczonym palcem napiąć i przystosować nakładkę do właściwego położenia. Zbyt spora korekta może wywołać nadmierne pomniejszenie grubości materiału. również „pamięć" plastiku może wywołać, ,, ,,, iż przy zbyt dużej korekcie brzeg nakładki cofnie się. W sytuacjach tych niezbędne staje się wykonanie nowej nakładki. Nakładkę oczyścić i wysterylizować na zimno. Dostarczyć lekarzowi w szczelnie zamkniętym opakowaniu plastikowym, wypełnionym roztworem dezynfekcyjnym.
Przechowywać w miejscu niedostępnym dla dzieci. W celu zachowania wszystkich właściwości preparatu należy go przechowywać w lodówce. Do dwóch tygodni można przechowywać w temperaturze pokojowej. Chronić przed działaniem promieni słonecznych i wysokiej temperatury.
Termin ważności - 18 miesięcy, pod warunkiem przechowywania w temperaturze 5-7°C.
Klasyfikacja Przebarwień /Feinman 1987/:
Przebarwienia I* - przebarwienia niewielkie, równomiernej, jasne: żółte, brązowe, szare, obejmujące 3/4 korony zęba od strony brzegu siecznego, bez pasemek o innym odcieniu. są
, ........regularnie skutkiem przyjmowania tetracykliny - Achromycyny. Szanse na wybielenie przyżyciowe zęba są duże.
Przebarwienia II* - przebarwienia bardziej zmienne pod względem rozległości i lokalizacji, ciemne: żółte, brązowe, szare, bez pasemek o innym odcieniu. są
, .........regularnie skutkiem przyjmowania chlortetracykliny - Aureomycyny. Szanse na wybielenie przyżyciowe zęba są zmienne.
Przebarwienia III* - przebarwienia ciemne: szare, niebieskie z pasemkami o innym odcieniu. Szanse na wybielenie przyżyciowe zęba są dyskusyjne.
Przebarwienia IV* - przebarwienia ciemne: brązowe, czarne. Brak możliwości wybielenia przyżyciowego zęba.
przebarwienia tetracyklinowe pod wpływem UV zmieniają zabarwienie z żółto-brązowego na niebiesko-szare.
Zęby Martwe
Poprawnie wyleczone kanałowo zęby wybiela się sposobem "walking bleech" z wykorzystaniem 30% perhydrolu i nadboranu sodu.
zdjęcie rtg,
odizolowanie zębów od dostępu śliny - koferdam,wałki ligniny,wazelina,
otwarcie jamy zęba,
. usuwanie wypełnienie wypełnienia komory i kanału do 1-2 mm poniżej szyjki,sprawdzenie czy wejście do kanału nie jest łatwe,
położenie cienkiej warstwy cementu fosforanowego na wypełnienie kanału,
,
. usuwanie różyczką na wolnych obrotach powierzchownej warstwy zębiny od strony jamy zęba,
odtłuszczenie komory chloroformem,ksylolem,eterem albo alkoholem,
wypełnienie komory gęstą pastą 30% perhydrolu z nadboranem sodu,
dopełnienie preparatem Cavit,tlenkiem cynku bez eugenolu albo cementem fosforanowym,
Uwaga! Ciemne przebarwienia zębów powstałe po leczeniu endodontycznym ulegają bardziej gwałtownemu rozjaśnieniu niż przebarwione zęby żywe. W tym celu należy otworzyć wypełnienie po stronie językowej zęba, tak jak wykonuje się to w konwencjonalnych zabiegach rozjaśniania wewnątrzkomorowego. Pacjent otrzymuje od lekarza pustą, czystą strzykawkę z końcówką BLACK MICRO. Poleca mu się przepłukać otwór wodą, a następnie wypełnić go żelem Opalescence. Do tego celu można użyć wygiętej końcówki STRAIGHT MAC. Następnie pacjent napełnia nakładkę żelem Opalescence i nakłada ją na zęby. Tak więc żywe zęby powinny być rozjaśniane z zewnątrz, martwe z zewnątrz i wewnątrz. Należy zwrócić uwagę, że zęby martwe umieją ulec znacznemu rozjaśnieniu już po 1 -4 dniach.
rezultat wybielania sprawdza się po 4-7 dniach.
jeżeli wynik jest zadowalający,należy założyć wypełnienie stałe,w przeciwnym razie powtórzyć zabieg.
pacjenci z symptomami zgrzytania albo mocnego zaciskania zębów powinni stosować nakładkę winylową o grubości 1,52 mm.
w celu pomniejszenia nadwrażliwości pozabiegowej należy przygotować pacjenta:
UltraEz
FluorProtector/Duraphat,
GC ToothMousee
1 Wprowadzenie
1.1 Historia Wybielania
1.2 Zabarwienie Zębów
1.3 Powody Powstawania Przebarwień
1.4 Dostępne Sposoby
1.5 Fazy Wybielania
1.6 Postępowanie
2 Problemy
3 Mechanizmy Wybielające
4 Instrukcja Dla Pacjenta
5 Instrukcja Dla Lekarza
Wprowadzenie
Higiena J. ustnej:
1. Szczotkowanie Zębów,
2. Wykorzystywanie Nici Dentystycznej,
3. Płukanie Zębów Płynami,
4. Usuwanie Kamienia Nazębnego,
5. Piaskowanie Zębów,
6. Wybielanie,
Zdrowy Uśmiech
Uśmiech odgrywa bardzo istotną rolę w życiu człowieka. Ludzie, którzy się śmieją zwykle lepiej odnajdują się w społeczeństwie, lepiej się uczą, efektywniej pracują, mają szczęśliwsze związki.Uśmiech towarzyszy nam poprzez całe życie. Pojawia się u człowieka już ok. trzeciego miesiąca życia i znaczy, iż kontakt z otaczającym go światem sprawia mu przyjemność. Niemowlę najpierw uczy się uśmiechu, a dopiero później prawdziwego płaczu ze łzami. To, co słyszymy u małego dziecka, to nie płacz tylko krzyk sygnalizujący jego potrzeby. W późniejszych latach uczymy się uśmiechać nawet wtedy, gdy zaistniała przypadek nie jest dla nas miła. W ten sposób staramy się "zniewolić" swoim uśmiechem osobę, z którą mamy kontakt i nakłonić do przychylniejszej dla nas postawy. Uśmiech spełnia więc specjalną rolę w stosunkach międzyludzkich.Szczery uśmiech stwarza atmosferę zaufania i poczucie bliskości, ogranicza konflikty i łagodzi napięcia. Przy zawieraniu znajomości pozwala przełamywać "pierwsze lody". Czy kiedy ktoś się do ciebie uśmiechnie, łatwiej jest uśmiechnąć się do niego? To zawsze działa w obie strony. Uśmiech jest jak choroba, jest bardzo zaraźliwy. Łatwiej jest zacząć rozmowę z osobą życzliwie uśmiechającą się do nas budzącą nasze zaufania.Zastanówmy się, kiedy jesteśmy milej i lepiej obsługiwani w sklepie, na poczcie. Czy nie wtedy, kiedy wchodzimy tam z uśmiechem na twarzy? Ray Birdwhistell, amerykański etnolog i badacz zachowań niewerbalnych udowodnił, iż komponent słowny w bezpośrednich rozmowach wynosi mniej niż 35%, a ponad 65% informacji jest przekazywanych niewerbalnie. Natomiast Albert Mehrabian stwierdził, iż zaledwie 7% znaczenia danej informacji zawarte jest w wyrazach, 38% w brzmieniu głosu, a 55% w środkach niewerbalnych. Zapewne dlatego ludzie lepiej oceniają osobę, której twarz jest promienna i wyraża zadowolenie. Osoba taka uważana jest za bardziej pewną siebie, nastawioną optymistycznie do życia i bardziej atrakcyjną.regularnie pogodne usposobienie jest decydującym czynnikiem przy wyborze kandydata do pracy, przyjaciela, czy partnera życiowego. Wszystkie przedsiębiorstwa zajmujące się doradztwem personalnym zwracają uwagę na ogromną rolę szczerego uśmiechu w pierwszym kontakcie z przyszłym pracodawcą.Uśmiech jest bardzo istotny dla naszego zdrowia. Częsty śmiech znaczy, iż jesteśmy bardziej zadowoleni z życia, mamy niej stresów. Badania dowodzą, iż takie osoby mniej chorują i szybciej wracają do zdrowia. Istnieje nawet tematyka wiedzy zwana śmiechoterapią (zajmująca się śmiechem jako sposobem leczenia). Świadome uśmiechanie się pobudza "region szczęścia" naszego mózgu. Ludzie szczęśliwi mają wysokie poczucie własnej wartości i życiowego optymizmu.Pomimo że uśmiech daje tak sporo korzyści, niektórzy wstydzą się uśmiechać i czynią to "półgębkiem" albo zasłaniają usta dłonią. Powodem zwykle to jest, iż uważają swój uśmiech zbyt niewiele atrakcyjny. Najczęściej wiąże się to z kolorem zębów. Kolor zębów zapisany jest w genach. Niestety rzadko jest on doskonale biały. Zazwyczaj nasze zęby są żółtawe albo kremowe. ..regularnie maja przebarwienia wywołane naszym trybem życia: piciem kawy, herbaty, paleniem tytoniu i tym podobne Dlaczego biały uśmiech jest tak bardzo pożądany? Zdrowe, białe zęby są ...regularnie odbierane jako przejaw zdrowia, świeżości, siły, optymizmu i pewności siebie. Osoby o pięknym, białym uśmiechu odbierane są jako bardziej atrakcyjne, pełne wdzięku. Na szczęście taki uśmiech może być teraz popularny dla każdego. Dziś możemy go osiągnąć dzięki ogólnie dostępnym technikom wybielania. Skoro już wiemy jak ogromne korzyści daje nam w życiu piękny, naturalny uśmiech, zadbajmy o niego już dziś. Pamiętajmy, iż osoby, które się ....regularnie uśmiechają, umieją zawojować cały świat.
Historia Wybielania
Dwa tysiące lat temu, w starożytnym Rzymie wyższe klasy społeczne wybielały sobie zęby ludzkim moczem. Za idealny uważano mocz portugalski sprowadzany w drewnianych skrzyniach poprzez pół Europy, by bogaci ludzie mogli wcierać go sobie dzięki chusteczek w zęby. W początkach naszej ery rzymscy lekarze radzili szczotkowanie zębów moczem. Od XIV do XVIII wieku cyrulicy, po starciu szkliwa metalowym pilnikiem, stosowali do wybielania kwas azotowy. Wybielanie obok usuwania było najczęstszą usługą dentystyczną tamtych czasów. W XX wieku do tego celu stosowano, między innymi połączenia eteru, nadtlenku wodoru i kwasu solnego.W ocenie piękna i estetyki naszego ciała twarz odgrywa znaczącą rolę pod każdą szerokością geograficzną. Marzenie zmiany wyglądu twarzy jest powszechne w wielu kulturach. Kryteria piękna są jednak różne. Niektórzy mieszkańcy Australii, Nowej Gwinei czy Afryki Południowej posiadający wszystkie zęby uznawani są za brzydkich. Świętując osiągnięcie dojrzałości poddawano ich zabiegowi usuwania dwóch siekaczy ze szczęki. Na Borneo zęby malowano na czarno, w Indiach Wschodnich opiłowywano, zaostrzając je. Nawet dzisiaj temu bolesnemu zabiegowi poddawani są Pigmeje z plemienia Efe.W naszym społeczeństwie, kreowanym poprzez aktorów,modelki,prezenterów telewizyjnych,polityków, dbałość o wygląd, kulturę osobistą jest słowem dobrobytu. Piękne białe, lśniące i zdrowe zęby są marzeniem każdego z nas. Spośród czynników stanowiących o atrakcyjności uśmiechu biały kolor zębów odgrywa najważniejszą rolę poprawiając samopoczucie i stosunki międzyludzkie.Wszystkie te sposoby służące były jednak poprzez lekarzy w gabinetach dentystycznych. Dopiero w 1989r. wprowadzono materiały na bazie nadtlenku karbamidu nakładane poprzez pacjenta do formowanej próżniowo łyżki, co umożliwiło przeprowadzanie zabiegu w domu. Umożliwiło to przeprowadzanie wybielania poprzez samego pacjenta.
Zabarwienie Zębów
Naturalny kolor zębów człowieka jest właściwością osobniczą i przechodzi od barwy białej, poprzez odcienie szare, niebieskie, żółte, kremowe. Zęby żółte oznaczają lepszą mineralizację jednak nie są uznawane za w najwyższym stopniu kosmetyczne. Razem z upływem lat kolor zębów ulega przyciemnieniu, co jest wywołane ciągłą mineralizacją zęba, a liczba związków organicznych zaczyna przeważać nad nieorganicznymi. Korony są ciemniejsze w części przyszyjkowej na osi symetrii, z kolei jaśniejsze na brzegach zębów.Poza chęcią poprawy naturalnego koloru zębów istnieją ważne przyczyny, dla których zabieg wybielania może mieć wpływ na efekt albo niepowodzenie w życiu osobistym albo zawodowym,gdyż wybrane przebarwienia zębów nie zależą od nas samych. Kolor zęba zależy od koloru zębiny, tkanki leżącej pod przeziernym szkliwem. Zębina ma zwykle kolor kości słoniowej. Różnice w kolorze zębów mogą być jednak znaczące, nawet w obrębie jednej populacji. Ważny wpływ na kolor zęba mają przebarwienia. Ostateczny kolor zależy zatem od grubości szkliwa, naturalnego odcienia zębiny i występujących przebarwień. 1/3 przydziąsłowa część zęba rozjaśnia się zwykle najsłabiej,a 1/3 część sieczna najmocniej.Należy zaznaczyć, iż uzyskany zadawalający rezultat wybielania nie jest efektywny poprzez całe życie,ale po kilku latach może zaistnieć potrzeba powtórzenia kuracji,jednak wydatek jest znacznie niższy z racji na już raz wykonaną szynę wybielającą. Spełnia ona oczywiście swą funkcję jeżeli nie ulegną zmianie warunki panujące w jamie ustnej /leczenie ortodontyczne,ekstrakcja zębów/.
Powody Powstawania Przebarwień
krwotok miazgi w czasie ekstyrpacji w znieczuleniu albo z powodu urazu,
obecność martwej miazgi w jamie zęba po leczeniu albo urazie albo pozostawienie rogów miazgi w czasie jej amutacji,
materiały służące do wypełniania kanałów korzeniowych: rezoform, azotan srebra, jodoform, amalgamat, tlenek cynku z eugenolem,
ćwieki gutaperkowe wystające z kanału,
picie kawy,herbaty,palenie papierosów przy istniejących pęknięciach szkliwa i starciu patologicznym,
tetracykliny służące w dzieciństwie,
fluoroza z nadmiaru podaży fluoru,
woda utleniona,
wyciągi ziołowe /kora dębu/,
chemioterapia,
uraz zawiązków zębów,
Cu,Pb,Sn,Fe
tal - mleczno białe przebarwienia tkanek ektodermalnych,
ołów - niebieski rąbek,melanoplakia
Szkliwo jest tkanką półprzepuszczalną, gdzie znajdują się przestrzenie międzypryzmatyczne wypełnione substancjami organicznymi. W nich najczęściej gromadzą się płyny j. ustnej zawierające pigmenty naturalnych i sztucznych barwników zmieszane ze śliną. Ich molekuły mają umiejętność wiązania się ze związkami organicznymi, które posiadają grupy –OH do łączenia się z barwnikiem kwaśnym i grupy –NH z barwnikiem zasadowym. jeżeli dwie grupy –OH znajdą się w jednej cząsteczce blisko siebie, to umożliwiają związanie rozpuszczalnych soli metali: chromu, miedzi, kobaltu, żelaza, wapnia, które powodują przebarwienia. Im większy jest wielkość cząsteczki barwnika tym większe ma ona powinowactwo do substancji organicznej.np. herbata zawiera flawonol zawierający pierścień chininowy, i kwercetynę posiadającą pięć grup –OH poprzez co jest szczególnie aktywnym barwnikiem.
Dostępne sposoby
Sposób Domowa /Nightguard Bleeching/:
Polega na noszenie poprzez pacjenta szyny wybielającej poprzez 4-6 godziny w ciągu dnia albo w nocy,kiedy minimalizuje się liczba wydzielanej śliny a mniejsza ruchomość mięśni twarzy zapobiega wydostawaniu się żelu. służące są preparaty o niskich stężeniach substancji czynnej (<15%).
Zalety: sposobność przerwania zabiegu w chwili,gdy pacjent uzna,, iż osiągnął zadowalający sukces (ma on więcej czasu na zaobserwowanie efektów),niski wydatek i większa trwałość ( ok. 24 miesięcy,po których wystarczy dokupić jedynie sam preparat),
Wady: dłuższy czas wybielania (( ok. 3 dni),
Sposób Natychmiastowa /In Office Bleeching/:
Polega na wykorzystaniu znacznie wyższego stężenia substancji czynnej.w momencie zabiegu zachodzi reakcja utleniania powierzchni szkliwa przy wykorzystaniu nie 10% lecz 35% nadtlenku wodoru,przyspieszona światłem lasera.
Zalety: krótszy czas wybielania (1 godzina),
Wady: sposobność przerwania zabiegu w chwili,gdy pacjent uzna,,, iż osiągnął zadowalający sukces,jednak z racji na krótki chwilę na zaobserwowanie efektów, .....regularnie dochodzi do nadmiernego rozjaśnienia zębów (Hollywood Smile),wysoki wydatek i mniejsza trwałość ((( ok. 12 miesięcy),
Występują pewne odcienie zębów które nie reagują na rozjaśnianie i ich oryginalny kolor powraca wkrótce po zabiegu. Może to wskazywać na fakt, ,,, iż wybrane odcienie nie są podatne na utleniacz, a ich początkowe „wybielenie" byto zwyczajnie tymczasowym rozjaśnieniem szkliwa wskutek jego odwodnienia. Niekiedy doktor musi, chcąc uzyskać odpowiedni sukces terapeutyczny, sięgnąć, po, wydawałoby się historyczną, metodę ścierania przebarwień dzięki kwasu solnego. Metoda jest w miarę prostym i bezpiecznym zabiegiem, który może być także łączony z innymi metodami wybielania zębów.
Fazy Wybielania
ciemne przebarwienie /nasycone związki pierścieniowe/->H2O2->
jasne przebarwienie /nienasycone,liniowe wiązania węglowodorowe/->H2O2->
całkowite wybielenie
uszkodzenie matrycy szkliwa
całkowity rozpad oksydacyjny
kolor biały:
fluoroza - mikroabrazja,licówki
kolor niebiesko-szary:
dentinogenesis - licówki
tetracykliny - licówki
kolor szary:
korozja srebra z wypełnionych kanałów - licówki
kolor jasnożółty:
fluoroza - mikroabrazja,wybielanie zewnętrzne,
wiek - wybielanie zewnętrzne,
tetracykliny - wybielanie zewnętrzne
obliteracja komory - wybielanie wewnętrzne,
kolor ciemnożółty:
wiek - wybielanie zewnętrzne
tetracykliny - licówki
martwica miazgi - wybielanie wewnętrzne
kolor brązowy:
fluoroza - mikroabrazja,licówki
tetracykliny - licówki
próchnica - wypełnienie
kolor czarny:
próchnica - wypełnienie
fluoroza - licówki,korony
amalgamat - wypełnienie
Postępowanie
1.określenie koloru początkowego i końcowego,
2. usuwanie kamienia nazębnego,sprawdzenie szczelności wypełnień,
3.pobranie wycisku masą alginatową na standardowych łyżkach wyciskowych.
4.odlanie poprzez metoda modelu gipsowego, wykonanie na nim szyny winylowej. zostaje ona utwardzona w specjalnym urządzeniu pod wpływem światła poprzez 2 minuty. szyna zostaje później dokładnie opracowywana, by doskonale pasowała do j. ustnej pacjenta, lecz również posiadała niewielkie komory na żel wybielający i gładkie brzegi, nieraniące dziąseł.
5.kilka dni po pobraniu wycisków, pacjent może odebrać gotowe szyny razem z materiałem wybielającym i potrzebnymi informacjami.
Bezpieczeństwo Wybielania:
Na rynku znajduje się coraz więcej preparatów stosowanych poprzez pacjentów bez kontroli lekarza. Mimo, że zaliczane do kategorii OTC (wydawanych bez recepty), należy pamiętać, ,,, iż nie są obojętne, a sam zabieg wybielania może przynieść niepożądane konsekwencje. Wydaje się, ,,, iż na razie warto korzystać z preparatów, które uzyskały akceptację Amerykańskiej Agencji ds. Żywności i Leków (FDA), a w Polsce Świadectwo Dopuszczenia do Obrotu.
Przeciwwskazania:
obecność nieszczelnych wypełnień,odsłonięta zębina (szyjki zębów,abrazja,atrycja),kamień i osad nazębny,próchnica zębów,ciąża i moment karmienia piersią,choroby przyzębia,palenie papierosów .w momencie noszenia szyny wybielającej (substancje zawarte w dymie tytoniowym posiadają większe działanie rakotwórcze z powodu uwalniania z nadtlenku karbamidu wolnych rodników wchłanianych poprzez błonę śluzową j. ustnej).
karbamid+tytoń=rak
H2O2 minimalizuje siłę wiązania pomiędzy żywicą kompozytową a powierzchnią wytrawionego szkliwa
konsekwencje Uboczne:
23% występuje niewielka nadwrażliwość na temperaturę,
28% pojawia się delikatne, przemijające podrażnienie dziąseł,
2% występują problemy z okluzją,
zwykle jednak problemy te powiązane są z nieprawidłowym wykonaniem szyn wybielających.
wybielanie zębów leczonych endodontycznie
walking bleach technique= metoda stopniowego wybielania
power bleach technique== metoda intensywnegoego wybielania
powrót do wyjściowego koloru szarego następuje szybciej niż jasnożółtego.u młodszych osób kolor utrzymuje się dłużej niż u osób starszych.
Model postępowania:
1. Przedstawić plan leczenia pacjentowi
wyników wybielania nie można przewidzieć
nie ma gwarancji pozytywnego wyniku leczenia
wybielanie będzie trwało 2-4 aplikacji co 3-4 dni
istnieje sposobność złamania korony zęba
istnieje ryzyko resorpcji przyszyjkowej
wybielony ząb może ponownie zmienić barwę na ciemniejszą
2. Wykonać zdjęcie rtg i ocenić potrzebę leczenia kanałowego (poprawne leczenie kanałowe jest podstawą wybielania)
3. Usunąć próchnicę, wymienić nieszczelne wypełnienia, usunąć złogi i wyleczyć przyzębie
szczególnie istotne jest szczelne wypełnienie w rejonie przydziąsłowej (brak szczelności może prowadzić do resorpcji przyszyjkowej)
wypełnienia ostateczne będą wykonywane po zakończonym wybielaniu ,,gdyż nie znamy koloru ostatecznego zęba
, ......regularnie . usuwanie próchnicy, wymiana wypełnień i . usuwanie złogów wystarcza aby ząb odzyskał poprawny kolor
. usuwanie wypełnień pozwala określić czy ściany zęba są dostatecznie mocne aby wytrzymać zabieg
4. Poprawnie opracować komorę (zostawienie resztek miazgi w zachyłkach komory prowadzi do przebarwień); opracować i wypełnić kanał korzeniowy
5. Odczekać 1 tydzień po wypełnieniu kanału
uszczelniacze oparte na żywicach nie zwiążą w obecności tlenu uwalnianego ze środka wybielającego
6. Określić stopień przebarwienia, kolor przed wybielaniem (dobrać kolor na podstawie kolornika), wykonać zdjęcia fotograficzne
7. Odświeżyć powierzchnię zębiny
usunąć różyczką powierzchowną warstwę zębiny
wytrawianie 37% kwasem fosforowym= usunięcie warstwy mazistej nie daje lepszego rezultatu wybielania a może wywołać penetrację wybielacza do ozębnej
8. Usunąć wypełnienie kanałowe 2 mm poniżej połączenia szkliwno-cementowego i wypełnić dokoronową część kanału
/samo wypełnienie kanałowe nie stanowi bariery dla wybielacza/
wypełnienie musi być szczelne więc poleca się kompozyty, glassjonomer, kompomery
wybrać bardzo jasnym kolor XL, A1
wypełnienie powinno sięgać poziomu połączenia szkliwno-cementowego
wypełnienie powinno być położone głębiej na przedsionkowej a mniej głeboko na stycznych (sonda periodontologiczna)
9. Wytrawić szkliwo przed założeniem nadboranu i założyć mechanizm wiążący
10. Zmieszać nadboran sodu (czterouwodniony) z solą fizjologiczną w stosunku 2:1
w razie ciężkich przebarwień stosować nadboran z wodą utlenioną
konsystencja materiału = mokry piasek
11. Założyć materiał wybielający
można użyć pistoletu do amalgamatu
skondensować materiał w komorze suchą watką
12. Watkę zamoczoną w bondzie umieścić w komorze i spolimeryzować
ułatwia to założenie wypełnienia (ciężko założyć kompozyt na nadboran z wodą)
13. Założyć wypełnienie czasowe z kompozytu albo kompomeru
sprawdzić okluzję aby pacjent nie połamał zęba
14. Zmieniać środek wybielający
nadboran z wodą – można zmieniać co tydzień ( lecz jego aktywne działanie trwa 3-4 dni)
nadboran z wodą utlenioną – zmieniać co 3-4 dni
nadboran z perhydrolem – zmieniać co 1-2 dni
15. Pacjent musi
kontrolować kolor aby nie doprowadzić do nadmiernego wybielenia
uważać aby nie złamać korony zęba
w przypadku utraty wypełnienia tymczasowego szybko zgłosić się do gabinetu (brak wypełnienia zamykającego komorę może doprowadzić do przebarwienia zębiny barwnikami pochodzącymi z jedzenia)
16. Odczekać 2 tygodnie po wybielaniu
w tym czasie w miejsce nadboranu wypełnienie Ca(OH)2 (jego obecność nie wpływa ujemnie na adhezję a ma uspokoić szykującą się do resorpcji ozębną)
adhezja kompozytu do szkliwa i zębiny natychmiast po wybielaniu jest pomniejszona (tlen hamuje polimeryzaję kompozytu)
adhezja glassjonomeru do wybielonego szkliwa i zębiny jest pomniejszona
17. Wypełnienia kompozytowe
przemyć ubytek katalazą albo podchlorynem sodu aby związać wolny tlen
zrobić zukośnienie szkliwa aby zwiększyć powierzchnię ponieważ mniejsza adhezja
wybierz zębinowe jaśniejsze jeśli jest jeszcze potrzeba rozjaśnienia zęba
18. Wykonać fotografię po zakończeniu wybielania19. wykonać zdjęcie rtg w ciągu roku od wybielania
brak badań mogących jednoznacznie stwierdzić kiedy i jak
, .......regularnie robić kontrolne rtg
Dlaczego nadboran sodu z solą fizjologiczną?
Było już kilka prac opisujących efektywność wybielania z użyciem nadboranu z wodą, nadboranu z 3%H2O2, nadboranu z 30%H2O2 Rotstein et al. (1991, 1993) and Weiger et al. (1994), które dowiodły ,,, iż nie ma różnicy jednak nadboran z wodą wybiela wolniej i konieczne jest więcej wizyt.
30% H2O2 ma pH= 2-3 to mówi samo za siebie. W stosunku 2:1 (nadboran:3%H2O2) ph jest zasadowe. ,,ale gdy do tej mieszaniny dodamy jeszcze trochę H2O2 to zrobi się kwaśna. Najwyższe ph ( w najwyższym stopniu zasadowe) jest gdy się zmiesza nadboran z wodą. Jaki jest z tego zysk? Efektywność wybielająca zbuforowanego zasadowego H2O2 jest znacząco większa niż kwaśnego H2O2.
30% H2O2 w połączeniu z temperaturą redukuje mikrotwardość (mikrohardness) szkliwa i zębiny.
30% H2O2 z nadboranem skutkuje utratę wapnia z apatytów ------woda+nadboran nie daje tego efektu
Im więcej jest w mieszaninie 30% H2O2 tym większa utrata wapnia
W następnym badaniu 30% H2O2 z nadboranem albo sam 30% H2O2 jest bardziej toksyczny dla ozębnej niż woda+nadboran
Po 30% H2O2 przepuszczalność zębiny dla Streptococcusa faecalis była większa niż po mieszance woda+nadboran
Badania wykazały, ,,, iż trzy aplikacje nadboranu sodu z wodą dają taki sam sukces jak jednorazowe wykorzystanie 30% H2O2 z nadboranem
Jakimi innymi związkami można wybielać? (w kolejności od najmniej polecanych do )
1. (
sposób termokatalityczna) 30% H2O2 + energia (ciepło albo światło) ----> (wbt) 30% H2O2 duże ryzyko resorpcji (szczególnie gdy jest nieszczelne wypełnienie przy szyjce, ząb po urazie, komora przemyta 5% podchlorynem albo wytrawiona kwasem ortofosforowym, u młodego pacjenta)
2. (wbt=walking bleach technique) 30%H2O2
3. (wbt) nadtlenek mocznika (na przykład Endoperox (Septodont), Opalescence (Ultradent), Rembrant Lighten (Denmat), Platinum (Cogate))
4. (wbt) 30%H2O2 + nadboran sodu (Hi Lite (Shofu)) -godne zauważenia to jest, ,,, iż sam 30% H2O2 jest bardziej szkodliwy niż w połączeniu z nadboranem
5. (wbt) 3% H2O2 + nadboran sodu
6. (wbt) woda + nadboran sodu -najbezpieczniejsza (
sposób
Jaki nadboran kupić?
"Stary" nadboran: NaBO3n(H2O)
gdzie n=1: monohydrate, n=3: trihydrate, n=4: tetrahydrate
"Nowy" nadboran (cykliczny) 2(NaBO2(OH)2)n(H2O)
gdzie n=0: monohydrate, n=4: trihydrate, n=6: tetrahydrate
Problemy
nadwrażliwość /niezabezpieczone ubytki przyszyjkowe, hipoplazja, naturalna reakcja, nieszczelność wypełnień/ - fluor, niższe stężenie żelu, przerwanie wybielania,
podrażnienie dziąseł /stany zapalne, ucisk nakładki, uczulenie/ - przerwanie wybielania, skrócenie nakładki,
nierównomierne kolorystyka - krótka nakładka, nieprzyleganie folii, zbyt niewiele żelu,
ciemny kolor żelu - przebarwienie amalgamatowe - normalny symptom,
Mechanizmy Wybielające
zęby martwe /10% nadtlenek karbamidu,30% nadtlenek wodoru/,
zęby żywe /perhydrol,nadboran sodu/,
W skład większości stosowanych dziś w stomatologii preparatów wchodzi nadtlenek wodoru /hydrogen peroxide/ stosowany 1/2 godziny dwa razy na dzień albo nadtlenek karbamidu /carbamide peroxide/ stosowany >4 godziny albo .w momencie snu.Z 10% nadtlenku karbamidu powstaje 3,6% nadtlenek wodoru i mocznik. Wykazano, ,,, iż wykorzystanie środka o większym stężeniu przyspiesza mechanizm wybielania, jednak dłuższe wykorzystywanie mniej stężonego związku daje ten sam sukces. Nie jest także ważny rodzaj zastosowanego materiału, ,,,ale liczba uwalnianej substancji czynnej, którą jest HP2.Materiały do wybielania zawierają w swoim składzie także substancje zwiększające przyleganie do zęba, i przyspieszające uwalnianie substancji czynnej. Lepka konsystencja stosowanych materiałów pozwala na bezpieczne wykorzystywanie ich poprzez pacjentów.
Pomimo zastosowanych w nich tych samych substancji,wyniki jakie można dzięki nim osiągnąć są różne,podobnie jak stopnie ich wrażliwości.
Stosując
mechanizmy wybielające można usunąć przebarwienia:
a)zęwnętrzne: kawa,herbata,tytoń (rezulat uzyskuje się po kilku tygodniach),
b)węwnętrzne: tetracykliny,uraz,nadmiar fluoru,zmiany powiązane z wiekiem,zmiany genetyczne (rezulat uzyskuje się po kilku miesiącach),
Należy jednak zaznaczyć, ,,, iż wybieleniu nie ulegną korony,licówki,mosty czy materiały do wypełnień.Z tego powodu po przeprowadzonym wybieleniu najprawdopodobniej zaistnieje konieczność wymiany widocznych uzupełnień dla poprawy efektu kosmetycznego.
jeżeli na powierzchni szkliwa zaczną pojawiać się białe plamy oznaczające odwapnienie szkliwa,które stało się poprzez to bardziej widoczne,należy rozjaśnić zęby do momentu aż osiągnięty zostanie kolor tych miejsc,a następnie należy zaprzestać wybielania.Wokół wypełnień amalgamatowych mogą po dłuższym czasie pojawić się zielone przebarwienia.
Początkowo szybciej ulegają wybieleniu cieńsze fragmenty szkliwa,czyli jego brzegi orag krawędzie sieczne.
mechanizm
Opalescence TresWhite
Nite-White
Day-White
Nupro-Gold
Rembrandt Extra Comfort
Perfecta
Achromasia
Substancja Bazowa/Base
Glycerin Base & others. gliceryna
gliceryna
gliceryna
?
Glicerine,Glycol
Non-Glycerin Base /Glycol/
Związek Wybielający/Whitening Chemical
15% Carbamide Peroxide
16% Carbamide Peroxide
4.5% Hydrogen Peroxide
10%,15% Carbamide Peroxide
Peroxide
16% Carbamide Peroxide
17%,22% Carbamide Peroxide
Związek Drażniący/Sensitivity Chemical
Fluoride, Potassium Nitrate.
Fluoride, Potassium Nitrate
Fluoride, Potassium Nitrate
Fluoride
Fluoride
none
Non-Glycerin Base
Czas Zakładania/Wear Time
4 plus hours/overnight
4 plus hours/overnight
1/2 hour, twice a day
4 plus hours/overnight
4 plus hours/overnight
4 plus hours/overnight
4 plus hours/overnight
Wiadomości/Informations
dobrze wybielaja zęby,jednak pacjenci skarżą się na nadwrażliwość zębów większą niż w czasie stosowania innych substancji.
Nite-White
Day-White
zawiera glicerynę,fluor i azotan potasu,a jakość wybielania jest podobna do innych substancji za wyjątkiem Achromasia.
jakość wybielania jest różna pośród pacjentów,trudna do przewidzenia.
pacjenci skarżą się na znaczną nadwrażliwość zębów .w momencie stosowania.
nie zawiera gliceryny,fluoru ani azotanu potasu,a jakość wybielania jest zdecydowanie najlepsza.
Gliceryna sprawia,, ,,, iż rozwór utrzymuje gęstą konsystencję,jednak wysusza również miazgę,powodując tym samym tymczasową nadwrażliwość zębów na temperaturę szczególnie w pierwszym tygodniu,która ustępuje po zaprzestaniu stosowania preparatu.
mechanizmy zawierające ją,posiadają wprawdzie również fluor działający remineralizująco i azotan potasu uśmierzający włókna nerwowe,jednak spowalniają one mechanizm wybielania. Sprawdziliśmy które z dostępnych na rynku środków wybielających działają najlepiej,powodując równocześnie jak najmniejszą nadwrażliwość zębów.
w czasie wybielania zębów może także dojść do podrażnienia i zaczerwienienia dziąseł,dlatego by temu zapobiec należy zwracać uwagę by nie stosować zbyt dużej ilości żelu,która mogłaby pokrywać dziąsła.Krawędź szyby powinna znajdować się 1-2mm ponad linią dziąseł.
Instrukcja Dla Pacjenta
OPALESCENCE 10%
mechanizm Wybielania Zębów
Bezpieczne I Szybkie Wybielanie
Preparaty wybielające Opalescence są produkowane poprzez amerykańską firmę Ultradent, producenta wielu nowoczesnych materiałów stomatologicznych. Przedsiębiorstwo Ultradent jest pionierem i liderem pośród producentów preparatów do wybielania zębów. Już w 1990 r. Wyprodukowała pierwszy efektywny i bezpieczny żel wybielający do stosowania w wygodnych indywidualnych nakładkach. W 1996 r. Jakość i bezpieczeństwo Opalescence zostały potwierdzone nadaniem prestiżowego certyfikatu ADA - Amerykańskiego Towarzystwa Stomatologicznego.
W Polsce preparaty Opalescence są znane i służące z powodzeniem od 1990 roku. Wybielanie zębów sposobem Opalescence zostało dokładnie przebadane na akademiach medycznych i okazało się skuteczne, bezpieczne i dające trwały sukces. Preparaty do wybielania zębów Opalescence posiadają odpowiednie atesty i certyfikaty zarówno w polsce, jak i międzynarodowe, również te obowiązujące w UE.
Opalescence to jest 10% nadtlenek karbamidu o ph=6,5 występujący w formie lepkiego, gęstego i przezroczystego żelu. Pacjentowi wydaje się preparat w strzykawkach zawierających jedną dawkę, składającą się z dwóch strzykawek (smak arbuzowy i miętowy),zapewniając w ten sposób większą kontrolę stomatologa nad przebiegiem zabiegu.
Substancją aktywną jest nadtlenek karbamidu,który poprzez dziesięciolecia był wykorzystywany jako środek do dezynfekcji j. ustnej, a aktualnie umożliwia wybielanie zębów milionom ludzi na całym świecie.
wykorzystanie:
-należy dokładnie umyć szczoteczką zęby i przestrzenie międzyzębowe nitką dentystyczną,
-żel powinien zostać równomiernie nałożony do wnętrza szyny wybielającej po stronie wargowej,wykorzystując 1/2 - 3/4 strzykawki,
-szynę należy umieścić w jamie ustnej i silnie docisnąć zębów, by nadmiar materiału wypłynął na zewnątrz,
-nadmiar żelu powinien zostać usunięty watką albo chusteczką,, by nie powodował podrażnienia dziąseł,
-usta należy podwójnie,dokładnie przepłukać wodą, zwracając uwagę ,, by jej nie połykać,
-po upływie zaleconego poprzez stomatologa czasu, zdejmij szynę i usuń resztki żelu,
-po zakończeniu wybielania należy przemyć dokładnie szynę i pozostawić na chusteczce do całkowitego wysuszenia, ,,,gdyż wilgotna może ulec odkształceniu,
Struktura szkliwa nie ulega zmianie podobnie jak podatność na próchnicę.[<a href="http://www.clinicalresearchdental.com/core/crdArticles/20050330.html" target="_blank">Clinical Research</a>]
Należy pamiętać, ,, ,,, iż kolor istniejących wypełnień z materiałów kompozytowych albo ceramicznych nie ulegną wybieleniu,dlatego po przeprowadzonej kuracji należy odczekać ((( ok. dwóch tygodni od zakończenia zabiegu, w celu upewnienia się, ,, ,,, iż nowy odcień się ustabilizował.Wypełnienia kompozytowe ulegają niewielkiemu schropowaceniu powierzchni, które łatwo można powtórnie wypolerować.Wypełnienia amalgamatowe mogą pozostawiać na szynie purpurowe przebarwienia,
Możliwe Efekty Uboczne:
szczególnie
w czasie pierwszego tygodnia noszenia szyny wybielającej może wystąpić nadwrażliwość zębów i dziąseł na temperaturę i smak kwaśny,dlatego istnieją cztery metody pomniejszenia mogących wystąpić dolegliwości:
- wykorzystywanie pasty z sporą zawartością fluoru ((na przykład Gel-Kam,Fluormex Gel albo nakładanie jej do szyny po wybielaniu na kilka min.,
-skrócenie czasu wybielania,
-zakładanie preparatu co 2 noc/dzień,
Środki Ostrożności:
nie należy wystawiać strzykawek z żelem Opalescence na działanie promieni słonecznych,niskiej i wysokiej temperatury, i spożywać napojów , i posiłków .w momencie noszenia szyny wybielającej.Substancje zawarte w dymie tytoniowym posiadają większe działanie rakotwórcze z powodu uwalniania z nadtlenku wodoru wolnych rodników wchłanianych poprzez błonę śluzową j. ustnej.
Opalescence 15%PF jest także pierwszym preparatem do wybielania zębów, zawierającym odpowiednie bonusy przeciwko nadwrażliwości, zwiększające komfort kuracji.
Instrukcja Dla Lekarza
odległość między linią dziąseł a brzegiem szyny wybielającej powinna wynosić 1/4-1/3 mm i nie powinna przykrywać brodawek dziąsłowych,, ,,,,gdyż długookresowe działanie znajdującego się w niej żelu może wywołać podrażnienie leżących poniżej tkanek miękkich.
w razie zębów wymagających mocniejszego wybielenia,można powiększyć wielkość zbiorniczka na żel znajdującego się na powierzchni wargowej.Z wielu doświadczeń wynika, ,, ,,, iż żel Opalescence działa najskuteczniej z nakładkami wykonanymi z cienkiego, miękkiego materiału winylowego ( (((na przykład Soft Tray przedsiębiorstwa Ultradent, o grubości 0,89 mm*. Obecność miękkiej nakładki pacjent czuje w nieznaczny stopniu, bo zabiera mu ona mniej wolnej przestrzeni. Powstający z powodu obecności nakładki uraz zgryzowy jest min., co także wpływa na ogólny komfort. Estetyka j. ustnej i mowa zakłócone są w wiele mniejszym stopniu.Opalescence jest przykleja miękką,cienką nakładkę do zębów a nadmiar materiału twardnieje w kontakcie ze śliną.
10% nadtlenek mocznika->3%nadtlenek wodoru+7%mocznik
nadtlenek wodoru->tlen+woda
mocznik->amoniak+dwutlenek węgla
wszystkie te substancje występują w organiźmie i są dobrze tolerowane.
Nadwrażliwość termiczna spowodowana jest poprzez łatwe przenikanie nadtlenku mocznika poprzez szkliwo i zębinę do miazgi.system działania fluoru skutkuje fizyczne zamykanie kanalików zębinowych.
== metoda Wykonania Szyny Wybielającej:
Wycisk należy pobrać masą alginatową i powinien on odzwierciedlać wszystkie powierzchnie zębów , i brzeg dziąsłowy.
1.Wypełnić wycisk gipsem zwykłym albo utwardzonym (schemat jest przycięty wystarczająco cienko, dlatego porowaty gips nie jest konieczny dla osiągnięcia próżniowej adaptacji do modelu). Wycisk aligantowy musi być zalany gipsem wkrótce po pobraniu, ,, by osiągnąć poprawną dokładność. Czynność opisana w punkcie 2. pochłonie mniej pracy, jeśli liczba gipsu jest zredukowana do minimum.
2.Odciąć niepotrzebne fragmenty modelu w celu ułatwienia manipulacji i formowania plastikowej nakładki. ((schemat powinien być przycinany w pozycji pionowej na przycinarce do gipsu w taki sposób, ,, by pozostawić kilka milimetrów brzegu dziąsłowego. Redukuje to pionowe naciąganie plastiku i zapewnia niezłą adaptację plastiku do powierzchni przydziąsłowej zęba. Należy zwrócić uwagę, ,, by językowe albo podniebienne przestrzenie modelu zostały odcięte. (((schemat powinien być pozostawiony do związania poprzez dwie godziny. Zapewni to poprawną adhezję do modelu stosowanego następnie preparatu LC BLOCK-OUT RESIN.
3.W celu szybszego wykonania zbiorniczków na żel w nakładce wykorzystywana jest specjalnie przeznaczona do tego celu żywica LC BLOCK-AUT. Ma ona także
wykorzystanie w innych praktykach laboratoryjnych. Obserwując intensywność niebieskiego koloru żywicy, łatwo nauczyć się nakładania ((( ok. 1/2 mm materiału na pożądane powierzchnie policzkowe modelu. W celu szybkiego i wydajnego nakładania żywicy używa się specjalnie dostarczonej do tego celu i wygodnej końcówki BLACK MINI, zakładanej na napełnioną żywicą strzykawkę.
Uwaga! Nakładać żywicę LC BŁOCK OUT trzymając strzykawkę tak, jak to jest pokazane na powyższym zdjęciu. Trzymanie strzykawki w sposób tradycyjny z kciukiem na tłoczku nie pozwoli na odpowiednią kontrolę precyzyjnego nakładania żywicy.
w razie, gdy jeden albo więcej zębów jest znacznie ciemniejszych od innych (( ((((na przykład zbyt ciemne kły albo przedtrzonow-ce), zbiorniczki należy wykonać tylko na ich powierzchni. Wyrówna to końcowy sukces wybielania.
4.Nałożyć warstwę żywicy o grubości ((( ok. 1/2 mm, utrzymując odległość ((( ok. 1,5 mm od linii dziąslowej. Nie pokrywać brzegów siecznych i powierzchni żujących. Brak żywicy na tych powierzchniach zapobiega otwieraniu się brzegów nakładki przy nagryzaniu , i uderzaniu w tkanki miękkie. jeśli nakładka będzie poruszać się pionowo pod wpływem sił okluzji, żel Opalescence może zostać „wypompowany" z nakładki. W następstwie spowoduje to wessanie się śliny między zęby a nakładkę. Z doświadczenia wynika, ,, ,,, iż dla pacjenta wygodniejsza jest nakładka z wbudowanymi w nią zbiorniczkami. Dzięki ich obecności zęby nie mogą być uciskane poprzez nakładkę tak mocno, ,,czyli „uraz zgryzowy" wywołany niedokładnością nakładki jest zminimalizowany. Użycie miękkiego materiału Soft Tray 0,89 mm także znacznie przyczynia się do ogólnej wygody pacjenta.
5.W celu szybszego utwardzenia żywicy należy umieścić ((((schemat w aparacie do polimeryzacji (( (((((na przykład ULTRA LUME przedsiębiorstwa ULTRADENT na moment dwóch min..
w razie wykorzystania innego źródła światła utwardzenie może wymagać dłuższego czasu. jeśli nakładka wykonywana jest w gabinecie, zamiast aparatu ULTRA LUME można użyć zwykle lampy do polimeryzacji wypełnień (światłem biatym widzialnym) i utwardzić każdy ząb oddzielnie poprzez okoto 20-40 sekund. 6.Kiedy żywica jest już utwardzona, należy zetrzeć z niej cienką warstwę inhibitowaną tlenem. Na powierzchni żywicy zawsze pozostanie cienka, oleista i nieutwardzalna warstwa, nawet gdy leżący pod spodem materia! jest spolimeryzowany.
7.Jako materia! do wykonania nakładki poleca się SOFT TRAY (nr kat. UP # 0226) o grubości 0,89 mm przedsiębiorstwa ULTRADENT, jako ,, ,,, iż jest on zarówno cienki, silny jak i miękki. dzięki formierza próżniowego (ULTRA FORM nr kat. UP # 0250) ogrzać płytkę materiału SOFT TRAY do momentu, aż opuści się ona na okoto 6,5 cm.
8. Włączyć przełącznik formierza próżniowego na pozycję „VACUM" (próżnia), pokryć (((((schemat zmiękczonym plastikiem, i pozostawić go do ochłodzenia. Delikatnie usunąć ((((((schemat z plastiku, zwracając uwagę, ,, by nie uszkodzić modelu (może on być przydatny, . jeśli wymagane będzie ponowne wykonanie nakładki).
9.Odciąć niepotrzebne, odstające części materiału specjalnymi, ząbkowanymi nożycami do plastiku SERI SHARP.
10.Małymi, precyzyjnymi nożyczkami (polecamy sprężynujące nożyczki ULTRA TRIM nr kat. UP # 0605), ostrożnie i dokładnie przyciąć nakładkę tuż nad brzegiem dziąsła (0,25-0,3 mm). Należy zwrócić uwagę, ,, by ominąć powierzchnię brodawek międzyzębowych. . jeśli nakładka będzie je pokrywać, mogą one ulec podrażnieniu i stać się źródłem bólu!
11.Ponownie nałożyć nakładkę na (((((((schemat. Sprawdzić zasięg nakładki. Ustawić mikropalnik na mały płomień. Delikatnie polerować płomieniem krawędzie nakładki, ograniczając ogrzewany "region do jednej ćwiartki.
12.Natychmiast po wypolerowaniu, kiedy plastik jest jeszcze ciepły, ponownie uformować nakładkę na modelu (każdą ćwiartkę i każdy segment przedni odzienie). Długością zmoczonego wodą palca przyciskać mocno krawędzie segmentów nakładki do modelu poprzez moment 5-10 sekund, do momentu ochłodzenia plastiku.
w razie, gdy fragment nakładki jest zbyt oddalony od linii dziąsłowej, ponownie delikatnie ogrzać płomieniem, a następnie zmoczonym palcem napiąć i przystosować nakładkę do właściwego położenia. Zbyt spora korekta może wywołać nadmierne pomniejszenie grubości materiału. również „pamięć" plastiku może wywołać, ,, ,,, iż przy zbyt dużej korekcie brzeg nakładki cofnie się. W sytuacjach tych niezbędne staje się wykonanie nowej nakładki. Nakładkę oczyścić i wysterylizować na zimno. Dostarczyć lekarzowi w szczelnie zamkniętym opakowaniu plastikowym, wypełnionym roztworem dezynfekcyjnym.
Przechowywać w miejscu niedostępnym dla dzieci. W celu zachowania wszystkich właściwości preparatu należy go przechowywać w lodówce. Do dwóch tygodni można przechowywać w temperaturze pokojowej. Chronić przed działaniem promieni słonecznych i wysokiej temperatury.
Termin ważności - 18 miesięcy, pod warunkiem przechowywania w temperaturze 5-7°C.
Klasyfikacja Przebarwień /Feinman 1987/:
Przebarwienia I* - przebarwienia niewielkie, równomiernej, jasne: żółte, brązowe, szare, obejmujące 3/4 korony zęba od strony brzegu siecznego, bez pasemek o innym odcieniu. są
, ........regularnie skutkiem przyjmowania tetracykliny - Achromycyny. Szanse na wybielenie przyżyciowe zęba są duże.
Przebarwienia II* - przebarwienia bardziej zmienne pod względem rozległości i lokalizacji, ciemne: żółte, brązowe, szare, bez pasemek o innym odcieniu. są
, .........regularnie skutkiem przyjmowania chlortetracykliny - Aureomycyny. Szanse na wybielenie przyżyciowe zęba są zmienne.
Przebarwienia III* - przebarwienia ciemne: szare, niebieskie z pasemkami o innym odcieniu. Szanse na wybielenie przyżyciowe zęba są dyskusyjne.
Przebarwienia IV* - przebarwienia ciemne: brązowe, czarne. Brak możliwości wybielenia przyżyciowego zęba.
przebarwienia tetracyklinowe pod wpływem UV zmieniają zabarwienie z żółto-brązowego na niebiesko-szare.
Zęby Martwe
Poprawnie wyleczone kanałowo zęby wybiela się sposobem "walking bleech" z wykorzystaniem 30% perhydrolu i nadboranu sodu.
zdjęcie rtg,
odizolowanie zębów od dostępu śliny - koferdam,wałki ligniny,wazelina,
otwarcie jamy zęba,
. usuwanie wypełnienie wypełnienia komory i kanału do 1-2 mm poniżej szyjki,sprawdzenie czy wejście do kanału nie jest łatwe,
położenie cienkiej warstwy cementu fosforanowego na wypełnienie kanału,
,
. usuwanie różyczką na wolnych obrotach powierzchownej warstwy zębiny od strony jamy zęba,
odtłuszczenie komory chloroformem,ksylolem,eterem albo alkoholem,
wypełnienie komory gęstą pastą 30% perhydrolu z nadboranem sodu,
dopełnienie preparatem Cavit,tlenkiem cynku bez eugenolu albo cementem fosforanowym,
Uwaga! Ciemne przebarwienia zębów powstałe po leczeniu endodontycznym ulegają bardziej gwałtownemu rozjaśnieniu niż przebarwione zęby żywe. W tym celu należy otworzyć wypełnienie po stronie językowej zęba, tak jak wykonuje się to w konwencjonalnych zabiegach rozjaśniania wewnątrzkomorowego. Pacjent otrzymuje od lekarza pustą, czystą strzykawkę z końcówką BLACK MICRO. Poleca mu się przepłukać otwór wodą, a następnie wypełnić go żelem Opalescence. Do tego celu można użyć wygiętej końcówki STRAIGHT MAC. Następnie pacjent napełnia nakładkę żelem Opalescence i nakłada ją na zęby. Tak więc żywe zęby powinny być rozjaśniane z zewnątrz, martwe z zewnątrz i wewnątrz. Należy zwrócić uwagę, że zęby martwe umieją ulec znacznemu rozjaśnieniu już po 1 -4 dniach.
rezultat wybielania sprawdza się po 4-7 dniach.
jeżeli wynik jest zadowalający,należy założyć wypełnienie stałe,w przeciwnym razie powtórzyć zabieg.
pacjenci z symptomami zgrzytania albo mocnego zaciskania zębów powinni stosować nakładkę winylową o grubości 1,52 mm.
w celu pomniejszenia nadwrażliwości pozabiegowej należy przygotować pacjenta:
UltraEz
FluorProtector/Duraphat,
GC ToothMousee
- Definicja Wierzchołek:
- Co to jest Wierzchołek Anatomiczny 2 Wierzchołek Radiologiczny 3 Wierzchołek Endometryczny 4 Otwór Anatomiczny Wierzchołek Anatomiczny Wierzchołek Radiologiczny Wierzchołek Endometryczny Otwór Anatomiczny wybielanie zębów co znaczy.
- Definicja Wykałaczki:
- Co to jest są do oczyszczania powierzchni stycznych i przestrzeni międzyzębowych,wykonane są z miękkiego drewna,zaostrzone na końcu o trójkątnym przekroju,należy zwrócić uwagę by nie uszkodzić brodawek wybielanie zębów krzyżówka.
- Definicja Witaminy:
- Co to jest Wprowadzenie 2 Hiperwitaminoza 3 Hipowitaminoza 4 Awitaminoza Wprowadzenie związki organiczne niezbędne do prawidłowego przebiegu wszystkich mechanizmów metabolicznych zachodzących w organiźmie wybielanie zębów co to jest.
- Definicja Współczynnik C:
- Co to jest powierzchnia związana/powierzchnia wolna materiału, najmniej korzystna wartość występuje w ubytkach kompletnie otoczonych ścianami zęba /klasa I,V/, by zmniejszyć jego wartość,materiał zakłada się wybielanie zębów słownik.
- Definicja Wpływ Hormonów:
- Co to jest hormonów modyfikują odpowiedź organizmu na zapaleniotwórcze działanie płytki nazębnej, Lista treści 1 Moment Dojrzewania 2 Cykl Menstruacyjny 3 Moment Ciąży 4 Antykoncepcja 5 Przysadka Mózgowa Moment wybielanie zębów czym jest.
Czym jest Wybielanie Zębów znaczenie w Słownik na W .
- Dodano:
- Autor:
Lekarz Medycyny